Viabiliteten av korta stjälkar vid total höftprotesplastik

Poröst belagda cementfria stjälkar introducerades i slutet av 1970-talet, som svar på den höga förekomsten av aseptisk lossning i samband med cementerade stjälkar (Judet et al 1978, Kavanagh et al 1989, Lord 1982, Stauffer 1982). Stammens porösa yta uppnår fixering via beninväxt vid endosteum (Engh et al 1987). I ett försök att efterlikna lårbenets naturliga spänningsfördelning, belastar många konstruktioner preferentiellt metafysen (Joshi et al 2000). En sådan design är den proximalt belagda avsmalnande kilen av titan, som används flitigt idag (Pitto et al 2010). Eftersom belastningen främst dikteras av beninväxt undviker den proximala porösa beläggningen fixering vid diafysen. Den platta, avsmalnande geometrin minskar styvheten jämfört med cylindriska stjälkar, och sprider därigenom spänningen till det proximala lårbenet, snarare än nedåt skaftets axel (Engh et al 1987, Harvey et al 1999), (Boehm 1998). Ytterligare bidragande till minskad styvhet är titans låga elasticitetsmodul, relativt den för kobolt-krom (Harvey et al 1999, Mulliken et al 1996). Vissa hävdar behovet av distal fixering i Dorr typ C höfter på grund av tunt kortikalt ben vid metafysen; dock har proximalt engagerande stammar visat sig fungera bra hos dessa patienter (Kelly et al 2007, Reitman et al 2003).

Om en stams mål är att ladda proximalt behöver den kanske inte sträcka sig in i diafyskanalen. Uppkomsten av korta stjälkar har initierat ett alternativt sätt för proximal belastning, utan störningar av diafysbenstam. De mindre snitten som är involverade i total höftprotesplastik (THA) minskar skador på muskler och mjukvävnad (Molli et al 2012). Detta möjliggör en snabbare, mer fullständig återhämtning för patienten, samt ett kosmetiskt överlägset resultat (Sherry et al 2003). Dessutom kan bevarandet av biotillgängligt ben vara fördelaktigt om en revisionsoperation krävs (Toth et al 2010). Eftersom korta stjälkar inte sträcker sig in i diafysen undviks problem med proximal-distal missanpassning av lårbenet (Patel et al 2013). Detta underlättar implantationen och minskar risken för intraoperativ fraktur (Azzam et al 2010, Cooper & Rodriguez 2010). Risken för intraoperativ fraktur minskas ytterligare eftersom THA med kort stam inte kräver användning av brotschar (Molli et al 2012, Scott et al 1975, Taylor et al 1978).

Även om den proximalt belagda avsmalnande titankilen med standardlängd har en framgångsrik långtidshistorik, lämnar dess design utrymme för förbättringar (Mallory et al 2001, Marshall et al 2004). Stamlängder av standardlängd orsakar spänningsavskärmning i Gruen-zonerna 1 och 7, vilket tyder på att den diafysala delen av en stam kan störa proximal belastning (Gibbons et al 2001, Schmidt et al 2004). Även proximalt belagda platta avsmalnande stjälkar är föremål för diafysbelastning (Cooper et al 2011). Accolade-stammen har associerats med betydande tidig sättning, särskilt hos hanar med Dorr typ A-höfter (Jacobs & Christensen 2009). Detta tyder på att stammen kan kila sig distalt och därigenom störa osseointegration (White et al 2012). Genom att uppnå en rent metafysisk passform kan korta stjälkar förhindra överdriven benförlust sekundärt till stressavskärmning (Gustke 2012). Utredarna tror att korta stjälkar är ett lika effektivt alternativ till traditionella avsmalnande stjälkar i THA; dock är långtidsstudier väsentliga för att bevisa deras effektivitet.

Långtidsstudier av korta stammar saknas i aktuell litteratur. När det gäller initial stabilitet och beninväxt är korttidsdata lovande; men det finns fortfarande potential för sent aseptisk misslyckande (Capello et al 2009, Kroell et al 2009, Morales de Cano et al 2013, Schmidutz et al 2012). Genom att utföra en enda blindad, prospektiv, randomiserad undersökning av två stammar av varierande längd med lika metallurgi, beläggning och proximal geometri, kan utredarna identifiera effekterna av stamlängd på långtidsresultat.