A Viabilidade das Hastes Curtas na Artroplastia Total do Quadril

Hastes não cimentadas com revestimento poroso foram introduzidas no final da década de 1970, em resposta à alta incidência de afrouxamento asséptico associado a hastes cimentadas (Judet et al 1978, Kavanagh et al 1989, Lord 1982, Stauffer 1982). A superfície porosa da haste alcança a fixação através do crescimento ósseo no endósteo (Engh et al 1987). Em um esforço para imitar a distribuição de estresse natural do fêmur, muitos projetos carregam preferencialmente a metáfise (Joshi et al 2000). Um desses projetos é a cunha cônica de titânio revestida proximalmente, que é amplamente usada atualmente (Pitto et al 2010). Como a carga é ditada principalmente pelo crescimento ósseo interno, o revestimento poroso proximal evita a fixação na diáfise. A geometria plana e cônica reduz a rigidez em comparação com as hastes cilíndricas, propagando assim o estresse para o fêmur proximal, em vez de para baixo no eixo da haste (Engh et al 1987, Harvey et al 1999), (Boehm 1998). Contribuindo ainda mais para a diminuição da rigidez está o baixo módulo de elasticidade do titânio, em relação ao do cobalto-cromo (Harvey et al 1999, Mulliken et al 1996). Alguns defendem a necessidade de fixação distal em quadris Dorr tipo C devido ao osso cortical fino na metáfise; no entanto, foi demonstrado que as hastes de encaixe proximal funcionam bem nesses pacientes (Kelly et al 2007, Reitman et al 2003).

Se o objetivo de uma haste é carregar proximalmente, talvez ela não precise se estender até o canal diafisário. O surgimento de hastes curtas iniciou um meio alternativo de carga proximal, sem a ruptura do estoque ósseo diafisário. As incisões menores envolvidas com a artroplastia total do quadril (ATQ) de haste curta reduzem os danos aos músculos e tecidos moles (Molli et al 2012). Isso permite uma recuperação mais rápida e completa do paciente, bem como um resultado esteticamente superior (Sherry et al 2003). Além disso, a preservação do osso biodisponível pode ser vantajosa se for necessária uma cirurgia de revisão (Toth et al 2010). Como as hastes curtas não se estendem até a diáfise, evitam-se problemas relacionados à incompatibilidade proximal-distal do fêmur (Patel et al 2013). Isso facilita a implantação e reduz o risco de fratura intraoperatória (Azzam et al 2010, Cooper & Rodriguez 2010). O risco de fratura intraoperatória é ainda mais atenuado porque a ATQ de haste curta não requer o uso de alargadores (Molli et al 2012, Scott et al 1975, Taylor et al 1978).

Embora a cunha cônica de titânio com revestimento proximal de comprimento padrão tenha um histórico de sucesso a longo prazo, seu design deixa espaço para melhorias (Mallory et al 2001, Marshall et al 2004). Hastes de comprimento padrão causam blindagem de estresse nas zonas de Gruen 1 e 7, sugerindo que a porção diafisária de uma haste pode interferir no carregamento proximal (Gibbons et al 2001, Schmidt et al 2004). Mesmo hastes cônicas planas revestidas proximalmente estão sujeitas a carga diafisária (Cooper et al 2011). O caule Accolade tem sido associado a subsidência precoce significativa, especialmente em homens com quadris Dorr tipo A (Jacobs & Christensen 2009). Isso sugere que a haste pode ficar presa distalmente, interferindo assim na osseointegração (White et al 2012). Ao alcançar um ajuste puramente metafisário, as hastes curtas podem prevenir a perda óssea excessiva secundária à proteção contra estresse (Gustke 2012). Os investigadores acreditam que as hastes curtas são uma alternativa igualmente eficaz às hastes cônicas tradicionais na ATQ; no entanto, estudos de longo prazo são essenciais para comprovar sua eficácia.

Estudos de longo prazo de caules curtos são escassos na literatura atual. Com relação à estabilidade inicial e ao crescimento ósseo, os dados de curto prazo são promissores; no entanto, ainda há potencial para falha asséptica tardia (Capello et al 2009, Kroell et al 2009, Morales de Cano et al 2013, Schmidutz et al 2012). Ao conduzir uma investigação aleatória, prospectiva e cega de duas hastes de comprimento variável com metalurgia, revestimento e geometria proximal iguais, os investigadores podem identificar os efeitos do comprimento da haste nos resultados de longo prazo.