Lyhyiden varsien elinkelpoisuus lonkkanivelleikkauksessa

Huokoisella pinnoitteella päällystetyt sementtittömät varret otettiin käyttöön 1970-luvun lopulla vastauksena sementoituihin varsiin liittyvän aseptisen löystymisen suureen esiintyvyyteen (Judet et al 1978, Kavanagh et al 1989, Lord 1982, Stauffer 1982). Varren huokoinen pinta kiinnittyy luisen sisäänkasvun kautta endosteumissa (Engh et al 1987). Pyrkiessään matkimaan reisiluun luonnollista jännitysjakaumaa, monet mallit kuormittavat ensisijaisesti metafyysistä (Joshi et al 2000). Yksi tällainen malli on proksimaalisesti päällystetty titaani kartiomainen kiila, jota käytetään laajalti nykyään (Pitto et al 2010). Koska kuormituksen määrää ensisijaisesti luun sisäänkasvu, proksimaalinen huokoinen pinnoite välttää kiinnittymisen diafyysissä. Tasainen, kartiomainen geometria vähentää jäykkyyttä verrattuna lieriömäisiin varsiin, mikä lisää jännitystä proksimaaliseen reisiluun pikemminkin kuin varren akselia pitkin (Engh et al 1987, Harvey et al 1999), (Boehm 1998). Lisäksi jäykkyyden heikkenemiseen vaikuttaa titaanin alhainen kimmomoduuli verrattuna kobolttikromiin (Harvey et al 1999, Mulliken et al 1996). Jotkut väittävät distaalisen kiinnityksen tarpeen Dorr-tyypin C lonkissa metafyysin ohuen kortikaalisen luun vuoksi; kuitenkin proksimaalisesti tarttuvien varsien on osoitettu toimivan hyvin näillä potilailla (Kelly et al 2007, Reitman et al 2003).

Jos varren tavoitteena on kuormittaa proksimaalisesti, niin sen ei ehkä tarvitse ulottua diafyysikanavaan. Lyhyiden varsien ilmaantuminen on käynnistänyt vaihtoehtoisen tavan proksimaaliseen kuormitukseen ilman diafyysisen luuston häiriöitä. Lyhyen varren lonkkanivelleikkaukseen (THA) liittyvät pienemmät viillot vähentävät lihas- ja pehmytkudosvaurioita (Molli et al 2012). Tämä mahdollistaa nopeamman, täydellisemmän toipumisen potilaalle sekä kosmeettisesti ylivoimaisen tuloksen (Sherry et al 2003). Lisäksi biosaatavan luun säilyttäminen voi olla edullista, jos tarvitaan korjausleikkaus (Toth et al 2010). Koska lyhyet varret eivät ulotu diafyyseihin, vältetään ongelmat, jotka liittyvät reisiluun proksimaalisen ja distaalisen yhteensopimattomuuteen (Patel et al 2013). Tämä helpottaa implantaatiota ja vähentää intraoperatiivisten murtumien riskiä (Azzam et al 2010, Cooper & Rodriguez 2010). Intraoperatiivisen murtuman riski pienenee entisestään, koska lyhytvartinen THA ei vaadi kalvinten käyttöä (Molli et al 2012, Scott et al 1975, Taylor et al 1978).

Vaikka vakiopituisella proksimaalisesti päällystetyllä titaanikartoituvalla kiilalla on pitkäaikainen menestys, sen suunnittelussa on parantamisen varaa (Mallory et al 2001, Marshall et al 2004). Vakiopituiset varret aiheuttavat jännityssuojausta Gruenin vyöhykkeillä 1 ja 7, mikä viittaa siihen, että varren diafyysiosa saattaa häiritä proksimaalista kuormitusta (Gibbons et al 2001, Schmidt et al 2004). Jopa proksimaalisesti päällystetyt litteät kartiomaiset varret altistuvat diafyysiselle kuormitukselle (Cooper et al 2011). Accolade-varsi on yhdistetty merkittävään varhaiseen vajoamiseen, erityisesti miehillä, joilla on Dorr-tyypin A lonkat (Jacobs & Christensen 2009). Tämä viittaa siihen, että varsi voi kiilautua distaalisesti, mikä häiritsee osseointegraatiota (White et al 2012). Saavuttamalla puhtaasti metafyysisen istuvuuden lyhyet varret voivat estää stressisuojauksen aiheuttaman liiallisen luukadon (Gustke 2012). Tutkijat uskovat, että lyhyet varret ovat yhtä tehokas vaihtoehto perinteisille kapeneville varrelle THA:ssa; Pitkäkestoiset tutkimukset ovat kuitenkin välttämättömiä niiden tehokkuuden osoittamiseksi.

Nykyisestä kirjallisuudesta puuttuu pitkäaikaisia ​​tutkimuksia lyhyistä varsista. Mitä tulee alkuvakauteen ja luiden sisäänkasvuun, lyhyen aikavälin tiedot ovat lupaavia; kuitenkin on olemassa mahdollisuus myöhäiseen aseptiseen epäonnistumiseen (Capello et al 2009, Kroell et al 2009, Morales de Cano et al 2013, Schmidutz et al 2012). Suorittamalla yhden sokkoutetun, prospektiivisen, satunnaistetun tutkimuksen kahdesta eri pituisesta varresta, joilla on sama metallurgia, pinnoite ja proksimaalinen geometria, tutkijat voivat tunnistaa varren pituuden vaikutukset pitkän aikavälin tuloksiin.