La viabilidad de los vástagos cortos en la artroplastia total de cadera

Los tallos no cementados con recubrimiento poroso se introdujeron a fines de la década de 1970, en respuesta a la alta incidencia de aflojamiento aséptico asociado con los tallos cementados (Judet et al 1978, Kavanagh et al 1989, Lord 1982, Stauffer 1982). La superficie porosa del tallo logra la fijación a través del crecimiento óseo en el endostio (Engh et al 1987). En un esfuerzo por imitar la distribución de tensión natural del fémur, muchos diseños cargan preferentemente la metáfisis (Joshi et al 2000). Uno de estos diseños es la cuña cónica de titanio con recubrimiento proximal, que se usa ampliamente en la actualidad (Pitto et al 2010). Debido a que la carga está dictada principalmente por el crecimiento óseo interno, el revestimiento poroso proximal evita la fijación en la diáfisis. La geometría plana y cónica reduce la rigidez en comparación con los vástagos cilíndricos, propagando así la tensión al fémur proximal, en lugar del eje del vástago (Engh et al 1987, Harvey et al 1999), (Boehm 1998). Otro factor que contribuye a la disminución de la rigidez es el bajo módulo de elasticidad del titanio, en relación con el del cobalto-cromo (Harvey et al 1999, Mulliken et al 1996). Algunos sostienen la necesidad de una fijación distal en las caderas tipo C de Dorr debido al hueso cortical delgado en la metáfisis; sin embargo, se ha demostrado que los vástagos de acoplamiento proximal funcionan bien en estos pacientes (Kelly et al 2007, Reitman et al 2003).

Si el objetivo de un vástago es cargar proximalmente, quizás no sea necesario que se extienda hacia el canal diafisario. La aparición de tallos cortos ha iniciado un medio alternativo de carga proximal, sin la interrupción del stock óseo diafisario. Las incisiones más pequeñas involucradas con la artroplastia total de cadera (THA) de tallo corto reducen el daño a los músculos y tejidos blandos (Molli et al 2012). Esto permite una recuperación más rápida y completa para el paciente, así como un resultado cosméticamente superior (Sherry et al 2003). Además, la preservación del hueso biodisponible puede ser ventajoso si se requiere una cirugía de revisión (Toth et al 2010). Debido a que los vástagos cortos no se extienden hacia la diáfisis, se evitan problemas relacionados con el desajuste proximal-distal del fémur (Patel et al 2013). Esto facilita la implantación y reduce el riesgo de fractura intraoperatoria (Azzam et al 2010, Cooper & Rodriguez 2010). El riesgo de fractura intraoperatoria se mitiga aún más porque la ATC de vástago corto no requiere el uso de fresas (Molli et al 2012, Scott et al 1975, Taylor et al 1978).

Aunque la cuña cónica de titanio con recubrimiento proximal de longitud estándar tiene un historial exitoso a largo plazo, su diseño deja espacio para mejoras (Mallory et al 2001, Marshall et al 2004). Los vástagos de longitud estándar generan protección contra la tensión en las zonas 1 y 7 de Gruen, lo que sugiere que la porción diafisaria de un vástago puede interferir con la carga proximal (Gibbons et al 2001, Schmidt et al 2004). Incluso los vástagos cónicos planos con recubrimiento proximal están sujetos a carga diafisaria (Cooper et al 2011). El vástago Accolade se ha asociado con un hundimiento temprano significativo, especialmente en hombres con caderas Dorr tipo A (Jacobs & Christensen 2009). Esto sugiere que el vástago puede acuñarse distalmente, interfiriendo así con la osteointegración (White et al 2012). Al lograr un ajuste puramente metafisario, los vástagos cortos pueden prevenir la pérdida ósea excesiva secundaria a la protección contra la tensión (Gustke 2012). Los investigadores creen que los vástagos cortos son una alternativa igualmente eficaz a los vástagos cónicos tradicionales en la ATC; sin embargo, los estudios a largo plazo son esenciales para probar su eficacia.

En la literatura actual faltan estudios a largo plazo de tallos cortos. Con respecto a la estabilidad inicial y el crecimiento óseo, los datos a corto plazo son prometedores; sin embargo, todavía existe la posibilidad de una falla aséptica tardía (Capello et al 2009, Kroell et al 2009, Morales de Cano et al 2013, Schmidutz et al 2012). Mediante la realización de una investigación aleatoria, prospectiva y ciega simple de dos vástagos de longitud variable con la misma metalurgia, recubrimiento y geometría proximal, los investigadores pueden identificar los efectos de la longitud del vástago en los resultados a largo plazo.