Żywotność krótkich trzpieni w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego

Bezcementowe trzpienie z powłoką porowatą zostały wprowadzone pod koniec lat 70. XX wieku w odpowiedzi na częste obluzowanie aseptyczne związane z trzpieniami cementowanymi (Judet i wsp. 1978, Kavanagh i wsp. 1989, Lord 1982, Stauffer 1982). Porowata powierzchnia łodygi osiąga mocowanie poprzez wrastanie kości w endosteum (Engh i wsp. 1987). Aby naśladować naturalny rozkład naprężeń w kości udowej, wiele projektów preferencyjnie obciąża przynasady (Joshi i in. 2000). Jednym z takich projektów jest stożkowy klin tytanowy pokryty proksymalnie, który jest obecnie szeroko stosowany (Pitto i wsp. 2010). Ponieważ obciążenie jest przede wszystkim podyktowane wrastaniem kości, proksymalna porowata powłoka pozwala uniknąć utrwalenia na trzonie kości. Płaska, zwężająca się geometria zmniejsza sztywność w porównaniu z trzpieniami cylindrycznymi, tym samym przenosząc naprężenia na bliższą część kości udowej, a nie wzdłuż osi trzpienia (Engh i wsp. 1987, Harvey i wsp. 1999), (Boehm 1998). Dodatkowym czynnikiem przyczyniającym się do zmniejszenia sztywności jest niski moduł sprężystości tytanu w porównaniu z kobaltem-chromem (Harvey i in. 1999, Mulliken i in. 1996). Niektórzy twierdzą, że konieczna jest stabilizacja dystalna w biodrach Dorra typu C ze względu na cienką kość korową w przynasadzie; jednakże wykazano, że proksymalnie angażujące łodygi dobrze działają u tych pacjentów (Kelly i in. 2007, Reitman i in. 2003).

Jeśli celem trzpienia jest obciążenie proksymalne, być może nie musi on sięgać do kanału trzonowego. Pojawienie się krótkich łodyg zapoczątkowało alternatywne sposoby obciążania proksymalnego, bez naruszania trzonu trzonu kości. Mniejsze nacięcia stosowane podczas całkowitej alloplastyki stawu biodrowego (THA) z krótkim trzpieniem zmniejszają uszkodzenia mięśni i tkanek miękkich (Molli i wsp. 2012). Umożliwia to szybsze, pełniejsze wyleczenie pacjenta, a także lepszy efekt kosmetyczny (Sherry i wsp. 2003). Ponadto zachowanie biodostępnej kości może być korzystne, jeśli wymagana jest operacja rewizyjna (Toth i in. 2010). Ponieważ krótkie łodygi nie sięgają do trzonu kości udowej, unika się problemów związanych z niedopasowaniem proksymalnym i dystalnym kości udowej (Patel i wsp. 2013). Ułatwia to implantację i zmniejsza ryzyko złamania śródoperacyjnego (Azzam i wsp. 2010, Cooper i Rodriguez 2010). Ryzyko złamania śródoperacyjnego jest dodatkowo zmniejszone, ponieważ THA z krótkim trzpieniem nie wymaga użycia rozwiertaków (Molli i wsp. 2012, Scott i wsp. 1975, Taylor i wsp. 1978).

Chociaż stożkowy klin tytanowy powlekany proksymalnie o standardowej długości ma wieloletnie sukcesy, jego konstrukcja pozostawia pole do ulepszeń (Mallory i wsp. 2001, Marshall i wsp. 2004). Trzpienie o standardowej długości powodują ekranowanie naprężeń w strefach Gruena 1 i 7, co sugeruje, że trzonowa część trzpienia może zakłócać proksymalne obciążenie (Gibbons i in. 2001, Schmidt i in. 2004). Nawet płaskie, stożkowate łodygi pokryte proksymalnie są narażone na obciążenie trzonu (Cooper i wsp. 2011). Trzon Accolade został powiązany ze znacznym wczesnym osiadaniem, zwłaszcza u samców z biodrami Dorr typu A (Jacobs i Christensen 2009). Sugeruje to, że trzpień może zaklinować się dystalnie, zakłócając w ten sposób osteointegrację (White i wsp. 2012). Osiągając czysto przynasadowe dopasowanie, krótkie łodygi mogą zapobiegać nadmiernej utracie kości wtórnej do ochrony przed stresem (Gustke 2012). Badacze uważają, że krótkie łodygi są równie skuteczną alternatywą dla tradycyjnych stożkowych łodyg w THA; jednak długoterminowe badania są niezbędne do udowodnienia ich skuteczności.

W aktualnej literaturze brakuje długoterminowych badań krótkich łodyg. Jeśli chodzi o początkową stabilność i wrastanie kości, dane krótkoterminowe są obiecujące; jednak nadal istnieje ryzyko późnego niepowodzenia aseptycznego (Capello i in. 2009, Kroell i in. 2009, Morales de Cano i in. 2013, Schmidutz i in. 2012). Przeprowadzając pojedyncze, ślepe, prospektywne, randomizowane badanie dwóch pni o różnej długości z jednakową metalurgią, powłoką i proksymalną geometrią, badacze mogą zidentyfikować wpływ długości pnia na długoterminowe wyniki.