Levedygtigheden af ​​korte stilke i total hoftearthroplastik

Porøst-coatede cementfrie stængler blev introduceret i slutningen af ​​1970'erne, som reaktion på den høje forekomst af aseptisk løsning forbundet med cementerede stængler (Judet et al 1978, Kavanagh et al 1989, Lord 1982, Stauffer 1982). Stænglens porøse overflade opnår fiksering via knogleindvækst ved endosteum (Engh et al 1987). I et forsøg på at efterligne lårbenets naturlige stressfordeling belaster mange designs fortrinsvis metafysen (Joshi et al 2000). Et sådant design er den proksimalt belagte titanium tilspidsede kile, som er meget udbredt i dag (Pitto et al 2010). Fordi belastningen primært er dikteret af knogleindvækst, undgår den proksimale porøse belægning fiksering ved diafysen. Den flade, tilspidsede geometri reducerer stivheden sammenlignet med cylindriske stilke og udbreder derved spænding til det proksimale lårben i stedet for ned langs stilkens akse (Engh et al 1987, Harvey et al 1999), (Boehm 1998). Yderligere bidragende til nedsat stivhed er titaniums lave elasticitetsmodul i forhold til kobolt-chrom (Harvey et al 1999, Mulliken et al 1996). Nogle hævder behovet for distal fiksering i Dorr type C hofter på grund af tynd kortikal knogle ved metafysen; dog har proksimalt engagerende stilke vist sig at fungere godt hos disse patienter (Kelly et al 2007, Reitman et al 2003).

Hvis en stilk har til formål at belaste proksimalt, behøver den måske ikke at strække sig ind i diafysekanalen. Fremkomsten af ​​korte stængler har initieret et alternativt middel til proksimal belastning uden afbrydelse af diaphyseal knoglemasse. De mindre snit involveret i total hoftearthroplastik (THA) reducerer skader på muskler og blødt væv (Molli et al 2012). Dette muliggør en hurtigere, mere fuldstændig restitution for patienten, samt et kosmetisk overlegent resultat (Sherry et al 2003). Derudover kan bevarelsen af ​​biotilgængelig knogle være fordelagtig, hvis en revisionsoperation er påkrævet (Toth et al 2010). Fordi korte stilke ikke strækker sig ind i diafysen, undgås problemer vedrørende proximal-distal mismatch af lårbenet (Patel et al 2013). Dette letter implantationen og reducerer risikoen for intraoperativ fraktur (Azzam et al 2010, Cooper & Rodriguez 2010). Risikoen for intraoperativ fraktur mindskes yderligere, fordi kortstammet THA ikke kræver brug af oprømmere (Molli et al 2012, Scott et al 1975, Taylor et al 1978).

Selvom den proksimalt coatede titanium-tilspidsede kile i standardlængde har en succesrig langsigtet track record, giver dens design plads til forbedringer (Mallory et al 2001, Marshall et al 2004). Standardlængde stængler forårsager spændingsafskærmning i Gruen zone 1 og 7, hvilket tyder på, at den diafyseale del af en stilk kan interferere med proksimal belastning (Gibbons et al 2001, Schmidt et al 2004). Selv proksimalt belagte flade tilspidsede stilke er udsat for diafysebelastning (Cooper et al 2011). Accolade-stammen har været forbundet med betydelig tidlig nedsynkning, især hos hanner med Dorr type A hofter (Jacobs & Christensen 2009). Dette tyder på, at stilken kan kile sig distalt og derved forstyrre osseointegration (White et al 2012). Ved at opnå en rent metafysisk pasform kan korte stilke forhindre overdreven knogletab sekundært til stressafskærmning (Gustke 2012). Efterforskerne mener, at korte stængler er et lige så effektivt alternativ til traditionelle tilspidsede stængler i THA; dog er langtidsstudier afgørende for at bevise deres effektivitet.

Langtidsstudier af korte stængler mangler i den aktuelle litteratur. Med hensyn til initial stabilitet og knogleindvækst er kortsigtede data lovende; dog er der stadig potentiale for sen aseptisk svigt (Capello et al 2009, Kroell et al 2009, Morales de Cano et al 2013, Schmidutz et al 2012). Ved at udføre en enkelt blindet, prospektiv, randomiseret undersøgelse af to stængler af varierende længde med ens metallurgi, belægning og proksimal geometri, kan efterforskerne identificere virkningerne af stængelængde på langsigtede resultater.