Životaschopnost krátkých dříků u totální endoprotézy kyčle

Cementované dříky s porézním povlakem byly zavedeny koncem 70. let 20. století v reakci na vysoký výskyt aseptického uvolňování spojeného s cementovanými dříky (Judet a kol. 1978, Kavanagh a kol. 1989, Lord 1982, Stauffer 1982). Porézní povrch dříku dosahuje fixace prostřednictvím kostního vrůstání v endostu (Engh et al 1987). Ve snaze napodobit přirozené rozložení napětí ve femuru mnoho konstrukcí přednostně zatěžuje metafýzu (Joshi et al 2000). Jedním takovým designem je proximálně potažený titanový kuželový klín, který je dnes široce používán (Pitto et al 2010). Protože zatížení je primárně dáno vrůstáním kosti, proximální porézní povlak zabraňuje fixaci na diafýze. Plochá, zkosená geometrie snižuje tuhost ve srovnání s válcovými dříky, čímž se napětí šíří spíše do proximálního femuru než dolů po ose dříku (Engh a kol. 1987, Harvey a kol. 1999), (Boehm 1998). Ke snížení tuhosti dále přispívá nízký modul pružnosti titanu ve srovnání s kobalt-chrómem (Harvey a kol. 1999, Mulliken a kol. 1996). Někteří tvrdí, že u kyčlí Dorr typu C je potřeba distální fixace kvůli tenké kortikální kosti v metafýze; nicméně bylo prokázáno, že proximálně zabírající stonky u těchto pacientů fungují dobře (Kelly et al 2007, Reitman et al 2003).

Pokud je cílem dříku zatěžovat proximálně, pak možná nemusí zasahovat do diafyzárního kanálu. Vznik krátkých dříků inicioval alternativní způsob proximálního zatížení bez narušení diafyzární kostní zásoby. Menší řezy spojené s totální endoprotézou kyčelního kloubu (THA) snižují poškození svalů a měkkých tkání (Molli et al 2012). To umožňuje rychlejší a úplnější zotavení pacienta a také kosmeticky lepší výsledek (Sherry et al 2003). Navíc zachování biologicky dostupné kosti může být výhodné, pokud je vyžadována revizní operace (Toth et al 2010). Protože krátké dříky nezasahují do diafýzy, lze se vyhnout problémům s proximálním a distálním nesouladem femuru (Patel et al 2013). To usnadňuje implantaci a snižuje riziko intraoperační zlomeniny (Azzam et al 2010, Cooper & Rodriguez 2010). Riziko intraoperační zlomeniny je dále zmírněno, protože THA s krátkým stonkem nevyžaduje použití výstružníků (Molli a kol. 2012, Scott a kol. 1975, Taylor a kol. 1978).

Ačkoli proximálně potažený titanový klín standardní délky má za sebou úspěšnou dlouhodobou historii, jeho design ponechává prostor pro zlepšení (Mallory et al 2001, Marshall et al 2004). Dříky standardní délky způsobují v Gruenových zónách 1 a 7 stínění proti napětí, což naznačuje, že diafyzární část dříku může interferovat s proximálním zatížením (Gibbons et al 2001, Schmidt et al 2004). Dokonce i proximálně potažené ploché zúžené dříky jsou vystaveny diafyzárnímu zatížení (Cooper et al 2011). Stonek Accolade byl spojen s významným časným poklesem, zejména u mužů s kyčlemi Dorr typu A (Jacobs & Christensen 2009). To naznačuje, že dřík se může distálně zaklínit, a tím interferovat s osseointegrací (White et al 2012). Dosažením čistě metafyzárního uložení mohou krátké dříky zabránit nadměrnému úbytku kostní hmoty v důsledku ochrany proti stresu (Gustke 2012). Vyšetřovatelé se domnívají, že krátké představce jsou stejně účinnou alternativou k tradičním kuželovým stopkám v THA; k prokázání jejich účinnosti jsou však nezbytné dlouhodobé studie.

Dlouhodobé studie krátkých stonků v současné literatuře chybí. S ohledem na počáteční stabilitu a kostní vrůstání jsou krátkodobá data slibná; stále však existuje potenciál pro pozdní aseptické selhání (Capello et al 2009, Kroell et al 2009, Morales de Cano et al 2013, Schmidutz et al 2012). Provedením jediného zaslepeného, ​​prospektivního, randomizovaného zkoumání dvou stonků různé délky se stejnou metalurgií, povlakem a proximální geometrií mohou výzkumníci identifikovat účinky délky stonku na dlouhodobé výsledky.