人工股関節全置換術における短いステムの実行可能性

1970 年代後半に、セメントでコーティングされたステムに関連する無菌的な緩みの発生率が高いことに対応して、多孔質コーティングされたセメントレス ステムが導入されました (Judet et al 1978、Kavanagh et al 1989、Lord 1982、Stauffer 1982)。 ステムの多孔性表面は、骨内膜での骨の内部成長を介して固定を実現します (Engh et al 1987)。 大腿骨の自然な応力分布を模倣するために、多くの設計では骨幹端に優先的に負荷がかかります (Joshi et al 2000)。 そのような設計の 1 つは、近位がコーティングされたチタン製テーパー付きウェッジで、今日広く使用されています (Pitto et al 2010)。 荷重は主に骨の内部成長によって決定されるため、近位の多孔質コーティングは骨幹での固定を回避します。 平らで先細りのジオメトリは、円筒形のステムと比較して剛性を低下させ、それによってステムの軸に沿ってではなく近位大腿骨に応力を伝播します (Engh et al 1987, Harvey et al 1999), (Boehm 1998)。 剛性の低下にさらに寄与するのは、コバルトクロムに比べてチタンの弾性率が低いことです (Harvey et al 1999、Mulliken et al 1996)。 骨幹端の皮質骨が薄いため、Dorr タイプ C 股関節の遠位固定の必要性を主張する人もいます。ただし、近位に係合するステムは、これらの患者でうまく機能することが示されています（Kelly et al 2007、Reitman et al 2003）。

ステムの目的が近位に負荷をかけることである場合、おそらく骨幹管まで延長する必要はありません。 短いステムの出現により、骨幹の骨ストックを破壊することなく、近位負荷の代替手段が開始されました。 ショート ステム人工股関節全置換術 (THA) に伴う小さな切開は、筋肉と軟部組織への損傷を軽減します (Molli et al 2012)。 これにより、患者のより迅速で完全な回復が可能になり、美容的にも優れた結果が得られます (Sherry et al 2003)。 さらに、再手術が必要な場合は、生物学的に利用可能な骨の保存が有利になる可能性があります (Toth et al 2010)。 短いステムは骨幹に伸びないため、大腿骨の近位と遠位のミスマッチに関する問題が回避されます (Patel et al 2013)。 これにより、移植が容易になり、術中骨折のリスクが軽減されます (Azzam et al 2010, Cooper & Rodriguez 2010)。 ショート ステム THA ではリーマーを使用する必要がないため、術中骨折のリスクはさらに軽減されます (Molli et al 2012、Scott et al 1975、Taylor et al 1978)。

標準的な長さの近位コーティング チタン テーパー ウェッジは長期にわたって成功を収めていますが、その設計には改善の余地があります (Mallory et al 2001、Marshall et al 2004)。 標準的な長さのステムは、Gruen ゾーン 1 と 7 でストレス シールドを引き起こし、ステムの骨幹部分が近位負荷を妨害する可能性があることを示唆しています (Gibbons et al 2001, Schmidt et al 2004)。 近位にコーティングされたフラット テーパー ステムでさえ、骨幹荷重の影響を受けます (Cooper et al 2011)。 Accolade ステムは、特に Dorr タイプ A の股関節を持つ男性において、有意な早期沈下と関連しています (Jacobs & Christensen 2009)。 これは、ステムが遠位にくさび状になり、それによってオッセオインテグレーションを妨げる可能性があることを示唆しています (White et al 2012)。 純粋に骨幹端のフィットを達成することにより、短いステムは応力遮蔽による過度の骨損失を防ぐことができます (Gustke 2012)。 研究者は、THA において、短いステムは従来の先細のステムと同様に効果的であると考えています。ただし、その有効性を証明するには長期的な研究が不可欠です。

短い茎の長期研究は、現在の文献に欠けています。 初期の安定性と骨の内部成長に関しては、短期データは有望です。ただし、後期無菌失敗の可能性はまだあります (Capello et al 2009、Kroell et al 2009、Morales de Cano et al 2013、Schmidutz et al 2012)。 研究者は、冶金、コーティング、および近位の形状が等しい、長さが異なる 2 つのステムの盲検、前向き、無作為化調査を 1 回実施することにより、長期転帰に対するステムの長さの影響を特定できます。