De levensvatbaarheid van korte stelen bij totale heupartroplastiek

Poreus gecoate, cementloze stengels werden eind jaren zeventig geïntroduceerd als reactie op de hoge incidentie van aseptisch losraken geassocieerd met gecementeerde stengels (Judet et al. 1978, Kavanagh et al. 1989, Lord 1982, Stauffer 1982). Het poreuze oppervlak van de stengel bereikt fixatie via benige ingroei aan het endosteum (Engh et al 1987). In een poging om de natuurlijke spanningsverdeling van het dijbeen na te bootsen, belasten veel ontwerpen bij voorkeur de metafyse (Joshi et al 2000). Een zo'n ontwerp is de proximaal gecoate titanium taps toelopende wig, die tegenwoordig veel wordt gebruikt (Pitto et al 2010). Omdat belasting voornamelijk wordt bepaald door benige ingroei, voorkomt de proximale poreuze coating fixatie aan de diafyse. De platte, taps toelopende geometrie vermindert de stijfheid in vergelijking met cilindrische stelen, waardoor de spanning wordt verspreid naar het proximale dijbeen in plaats van langs de as van de steel (Engh et al. 1987, Harvey et al. 1999), (Boehm 1998). Een verdere bijdrage aan verminderde stijfheid is de lage elasticiteitsmodulus van titanium, in vergelijking met die van kobalt-chroom (Harvey et al. 1999, Mulliken et al. 1996). Sommigen betogen de noodzaak van distale fixatie in Dorr type C heupen vanwege dun corticaal bot bij de metafyse; er is echter aangetoond dat proximaal aangrijpende stengels goed presteren bij deze patiënten (Kelly et al. 2007, Reitman et al. 2003).

Als het doel van een steel is om proximaal te laden, dan hoeft hij misschien niet uit te steken in het diafysaire kanaal. De opkomst van korte stelen heeft geleid tot een alternatieve manier van proximale belasting, zonder verstoring van de diafysaire botvoorraad. De kleinere incisies bij een totale heupartroplastiek (THA) met korte steel verminderen de schade aan spieren en zacht weefsel (Molli et al 2012). Dit maakt een sneller en vollediger herstel voor de patiënt mogelijk, evenals een cosmetisch superieur resultaat (Sherry et al 2003). Bovendien kan het behoud van biologisch beschikbaar bot voordelig zijn als een revisieoperatie nodig is (Toth et al 2010). Omdat korte stelen niet in de diafyse reiken, worden problemen met betrekking tot proximaal-distale mismatch van het dijbeen vermeden (Patel et al 2013). Dit vergemakkelijkt de implantatie en vermindert het risico op intraoperatieve fracturen (Azzam et al 2010, Cooper & Rodriguez 2010). Het risico van intra-operatieve fracturen wordt verder verkleind omdat THA met korte steel geen ruimers vereist (Molli et al. 2012, Scott et al. 1975, Taylor et al. 1978).

Hoewel de proximaal gecoate titanium taps toelopende wig van standaardlengte al jarenlang succesvol is, laat het ontwerp ruimte voor verbetering (Mallory et al. 2001, Marshall et al. 2004). Stengels van standaardlengte zorgen voor spanningsafscherming in Gruen-zones 1 en 7, wat suggereert dat het diafysaire deel van een steel de proximale belasting kan verstoren (Gibbons et al. 2001, Schmidt et al. 2004). Zelfs proximaal gecoate platte taps toelopende stelen zijn onderhevig aan diafysaire belasting (Cooper et al 2011). De Accolade-stam is in verband gebracht met een aanzienlijke vroege verzakking, vooral bij mannen met Dorr type A heupen (Jacobs & Christensen 2009). Dit suggereert dat de steel distaal kan wiggen, waardoor de osseointegratie wordt belemmerd (White et al 2012). Door een puur metafysaire pasvorm te bereiken, kunnen korte stelen overmatig botverlies als gevolg van spanningsafscherming voorkomen (Gustke 2012). De onderzoekers geloven dat korte stelen een even effectief alternatief zijn voor traditionele taps toelopende stelen bij THA; langetermijnstudies zijn echter essentieel om hun werkzaamheid te bewijzen.

Langetermijnstudies van korte stengels ontbreken in de huidige literatuur. Met betrekking tot initiële stabiliteit en benige ingroei zijn kortetermijngegevens veelbelovend; er is echter nog steeds potentieel voor laat aseptisch falen (Capello et al. 2009, Kroell et al. 2009, Morales de Cano et al. 2013, Schmidutz et al. 2012). Door een enkel geblindeerd, prospectief, gerandomiseerd onderzoek uit te voeren van twee stelen van verschillende lengte met gelijke metallurgie, coating en proximale geometrie, kunnen de onderzoekers de effecten van steellengte op langetermijnresultaten identificeren.