A rövid szárak életképessége a teljes csípőízületi arthroplastikában

A porózus bevonatú cementmentes szárakat az 1970-es évek végén vezették be, válaszul a cementezett szárokhoz kapcsolódó aszeptikus lazítás gyakori előfordulására (Judet és mtsai 1978, Kavanagh és mtsai 1989, Lord 1982, Stauffer 1982). A szár porózus felülete az endosteumban történő csontos benövés révén fixálódik (Engh et al 1987). A combcsont természetes feszültségeloszlásának utánzására törekedve sok terv elsősorban a metafízist terheli (Joshi et al 2000). Az egyik ilyen kialakítás a proximálisan bevont titán kúpos ék, amelyet ma széles körben használnak (Pitto et al 2010). Mivel a terhelést elsősorban a csontnövekedés diktálja, a proximális porózus bevonat elkerüli a rögzítést a diaphysisnél. A lapos, kúpos geometria csökkenti a merevséget a hengeres szárhoz képest, ezáltal a feszültséget a proximális combcsontra továbbítja, nem pedig a szár tengelye mentén (Engh és mtsai 1987, Harvey és mtsai 1999), (Boehm 1998). A merevség csökkenéséhez további hozzájárul a titán alacsony rugalmassági modulusa a kobalt-krómhoz képest (Harvey és mtsai 1999, Mulliken és mtsai 1996). Egyesek azt állítják, hogy a C típusú Dorr csípőben disztális rögzítésre van szükség a vékony kortikális csont miatt a metaphysisnél; azonban a proximálisan kapcsolódó szárak jól teljesítenek ezeknél a betegeknél (Kelly és mtsai 2007, Reitman és mtsai 2003).

Ha egy szár célja a proximális terhelés, akkor talán nem kell belenyúlnia a diaphysealis csatornába. A rövid szárak megjelenése a proximális terhelés alternatív módját indította el, a diaphysealis csontállomány megzavarása nélkül. A rövid szárú teljes csípőízületi műtéttel (THA) járó kisebb bemetszések csökkentik az izom- és lágyszövetek károsodását (Molli et al 2012). Ez gyorsabb, teljesebb felépülést tesz lehetővé a páciens számára, valamint kozmetikailag is kiváló eredményt (Sherry et al 2003). Ezenkívül a biológiailag hozzáférhető csont megőrzése előnyös lehet, ha revíziós műtétre van szükség (Toth et al 2010). Mivel a rövid szárak nem nyúlnak be a diaphysisbe, elkerülhetők a combcsont proximális-distalis eltérésével kapcsolatos problémák (Patel et al 2013). Ez megkönnyíti a beültetést és csökkenti az intraoperatív törések kockázatát (Azzam et al 2010, Cooper & Rodriguez 2010). Az intraoperatív törés kockázata tovább mérséklődik, mivel a rövid szárú THA-hoz nem szükséges dörzsárak használata (Molli és mtsai 2012, Scott és mtsai 1975, Taylor et al 1978).

Bár a szabványos hosszúságú, proximálisan bevont titán kúpos ék hosszú távú sikeres múltra tekint vissza, a kialakítása hagy teret a fejlesztésre (Mallory et al 2001, Marshall et al 2004). A szabványos hosszúságú szárak feszültség-árnyékolást okoznak az 1. és 7. Gruen zónában, ami arra utal, hogy a szár diafízis része megzavarhatja a proximális terhelést (Gibbons és mtsai 2001, Schmidt et al 2004). Még a proximálisan bevont lapos kúpos szárak is ki vannak téve a diafízis terhelésnek (Cooper et al 2011). Az Accolade szárat jelentős korai süllyedéssel hozták összefüggésbe, különösen a Dorr A típusú csípőjű hímeknél (Jacobs & Christensen 2009). Ez azt sugallja, hogy a szár disztálisan kiékelődik, és ezáltal megzavarhatja az osseointegrációt (White és mtsai 2012). A pusztán metafizeális illeszkedés elérésével a rövid szárak megakadályozhatják a stressz elleni védekezés miatti túlzott csontvesztést (Gustke 2012). A kutatók úgy vélik, hogy a rövid szárak ugyanolyan hatékony alternatívát jelentenek, mint a hagyományos kúpos szárak a THA-ban; a hosszú távú vizsgálatok azonban elengedhetetlenek hatékonyságuk bizonyításához.

A rövid tövekre vonatkozó hosszú távú tanulmányok hiányoznak a jelenlegi irodalomból. A kezdeti stabilitás és a csontos benövés tekintetében a rövid távú adatok ígéretesek; azonban továbbra is fennáll a késői aszeptikus kudarc lehetősége (Capello és mtsai 2009, Kroell és mtsai 2009, Morales de Cano és mtsai 2013, Schmidutz et al 2012). Két különböző hosszúságú, azonos kohászati, bevonatú és proximális geometriájú szár egyetlen vak, prospektív, randomizált vizsgálatával a kutatók azonosítani tudják a szárhosszúság hatásait a hosszú távú eredményekre.