La viabilité des tiges courtes dans l'arthroplastie totale de la hanche

Les tiges sans ciment à revêtement poreux ont été introduites à la fin des années 1970, en réponse à la forte incidence de descellement aseptique associé aux tiges cimentées (Judet et al 1978, Kavanagh et al 1989, Lord 1982, Stauffer 1982). La surface poreuse de la tige réalise la fixation via la croissance osseuse au niveau de l'endosteum (Engh et al 1987). Dans un effort pour imiter la répartition naturelle des contraintes du fémur, de nombreuses conceptions chargent préférentiellement la métaphyse (Joshi et al 2000). L'une de ces conceptions est le coin conique en titane à revêtement proximal, qui est largement utilisé aujourd'hui (Pitto et al 2010). Parce que la charge est principalement dictée par la croissance osseuse, le revêtement poreux proximal évite la fixation à la diaphyse. La géométrie plate et effilée réduit la rigidité par rapport aux tiges cylindriques, propageant ainsi la contrainte au fémur proximal, plutôt que le long de l'axe de la tige (Engh et al 1987, Harvey et al 1999), (Boehm 1998). Le faible module d'élasticité du titane, par rapport à celui du cobalt-chrome, contribue également à la diminution de la rigidité (Harvey et al 1999, Mulliken et al 1996). Certains soutiennent la nécessité d'une fixation distale dans les hanches Dorr de type C en raison de la finesse de l'os cortical au niveau de la métaphyse ; cependant, il a été démontré que les tiges à engagement proximal fonctionnent bien chez ces patients (Kelly et al 2007, Reitman et al 2003).

Si l'objectif d'une tige est de se charger de manière proximale, alors il n'est peut-être pas nécessaire qu'elle s'étende dans le canal diaphysaire. L'émergence des tiges courtes a initié un mode alternatif de mise en charge proximale, sans rupture du stock osseux diaphysaire. Les incisions plus petites impliquées dans l'arthroplastie totale de la hanche (PTH) à tige courte réduisent les dommages aux muscles et aux tissus mous (Molli et al 2012). Cela permet une récupération plus rapide et plus complète pour le patient, ainsi qu'un résultat cosmétiquement supérieur (Sherry et al 2003). De plus, la préservation de l'os biodisponible peut être avantageuse si une chirurgie de révision est nécessaire (Toth et al 2010). Étant donné que les tiges courtes ne s'étendent pas dans la diaphyse, les problèmes d'inadéquation proximale-distale du fémur sont évités (Patel et al 2013). Cela facilite l'implantation et réduit le risque de fracture peropératoire (Azzam et al 2010, Cooper & Rodriguez 2010). Le risque de fracture peropératoire est encore atténué car la PTH à ​​tige courte ne nécessite pas l'utilisation d'alésoirs (Molli et al 2012, Scott et al 1975, Taylor et al 1978).

Bien que le coin conique en titane à revêtement proximal de longueur standard ait fait ses preuves à long terme, sa conception laisse place à l'amélioration (Mallory et al 2001, Marshall et al 2004). Les tiges de longueur standard provoquent une protection contre les contraintes dans les zones Gruen 1 et 7, ce qui suggère que la partie diaphysaire d'une tige peut interférer avec la charge proximale (Gibbons et al 2001, Schmidt et al 2004). Même les tiges coniques plates à revêtement proximal sont soumises à une charge diaphysaire (Cooper et al 2011). La tige Accolade a été associée à un affaissement précoce important, en particulier chez les hommes avec des hanches Dorr de type A (Jacobs & Christensen 2009). Cela suggère que la tige peut se coincer distalement, interférant ainsi avec l'ostéointégration (White et al 2012). En réalisant un ajustement purement métaphysaire, les tiges courtes peuvent prévenir une perte osseuse excessive secondaire au stress shielding (Gustke 2012). Les chercheurs pensent que les tiges courtes sont une alternative tout aussi efficace aux tiges coniques traditionnelles dans l'ATH ; cependant, des études à long terme sont essentielles pour prouver leur efficacité.

Les études à long terme sur les tiges courtes manquent dans la littérature actuelle. En ce qui concerne la stabilité initiale et la croissance osseuse, les données à court terme sont prometteuses ; cependant, il existe toujours un risque d'échec aseptique tardif (Capello et al 2009, Kroell et al 2009, Morales de Cano et al 2013, Schmidutz et al 2012). En menant une seule enquête en aveugle, prospective et randomisée sur deux tiges de longueur variable avec une métallurgie, un revêtement et une géométrie proximale égaux, les enquêteurs peuvent identifier les effets de la longueur de la tige sur les résultats à long terme.