Жизнеспособность коротких ножек при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Бесцементные ножки с пористым покрытием были введены в конце 1970-х годов в ответ на высокую частоту асептического расшатывания, связанного с цементными ножками (Judet et al 1978, Kavanagh et al 1989, Lord 1982, Stauffer 1982). Пористая поверхность ножки фиксируется костным врастанием в эндост (Engh et al 1987). Стремясь имитировать естественное распределение напряжения в бедренной кости, многие конструкции преимущественно нагружают метафиз (Joshi et al 2000). Одной из таких конструкций является титановый конический клин с проксимальным покрытием, который широко используется сегодня (Pitto et al 2010). Поскольку нагрузка в первую очередь обусловлена ​​костным врастанием, проксимальное пористое покрытие позволяет избежать фиксации на диафизе. Плоская коническая форма снижает жесткость по сравнению с цилиндрическими ножками, тем самым распространяя нагрузку на проксимальный отдел бедра, а не вниз по оси ножки (Engh et al 1987, Harvey et al 1999) (Boehm 1998). Еще одним фактором снижения жесткости является низкий модуль упругости титана по сравнению с кобальтом-хромом (Harvey et al 1999, Mulliken et al 1996). Некоторые утверждают, что дистальная фиксация тазобедренных суставов типа С по Дорру необходима из-за тонкого кортикального слоя кости в области метафиза; однако было показано, что ножки с проксимальным зацеплением хорошо работают у этих пациентов (Kelly et al 2007, Reitman et al 2003).

Если целью ножки является проксимальная нагрузка, то, возможно, она не должна проникать в диафизарный канал. Появление коротких ножек инициировало альтернативные способы проксимальной нагрузки без нарушения диафизарного костного фонда. Меньшие разрезы, связанные с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава с коротким стержнем (THA), уменьшают повреждение мышц и мягких тканей (Molli et al 2012). Это обеспечивает более быстрое и полное выздоровление пациента, а также превосходный косметический результат (Sherry et al 2003). Кроме того, сохранение биодоступной кости может быть полезным, если требуется ревизионная операция (Toth et al 2010). Поскольку короткие ножки не доходят до диафиза, можно избежать проблем, связанных с проксимально-дистальным несоответствием бедренной кости (Patel et al 2013). Это облегчает имплантацию и снижает риск интраоперационных переломов (Azzam et al 2010, Cooper & Rodriguez 2010). Риск интраоперационного перелома дополнительно снижается, поскольку ТЭБ с коротким стержнем не требует использования разверток (Molli et al 2012, Scott et al 1975, Taylor et al 1978).

Несмотря на то, что титановый конический клин стандартной длины с проксимальным покрытием успешно зарекомендовал себя в течение длительного времени, его конструкция оставляет место для совершенствования (Mallory et al 2001, Marshall et al 2004). Ножки стандартной длины вызывают экранирование от стресса в зонах Груена 1 и 7, что позволяет предположить, что диафизарная часть ножки может мешать проксимальной нагрузке (Gibbons et al 2001, Schmidt et al 2004). Даже плоские конические стебли с проксимальным покрытием подвергаются диафизарной нагрузке (Cooper et al 2011). Ножка Accolade связана со значительным проседанием в раннем возрасте, особенно у мужчин с бедрами типа А по Дорру (Jacobs & Christensen 2009). Это говорит о том, что ножка может заклиниваться дистально, тем самым препятствуя остеоинтеграции (White et al 2012). Достигая чисто метафизарного прилегания, короткие ножки могут предотвратить чрезмерную потерю костной массы вследствие защиты от стресса (Gustke 2012). Исследователи считают, что короткие ножки являются столь же эффективной альтернативой традиционным коническим ножкам при ТЭА; однако для доказательства их эффективности необходимы долгосрочные исследования.

В современной литературе отсутствуют долгосрочные исследования коротких стеблей. В отношении начальной стабильности и костного врастания краткосрочные данные обнадеживают; тем не менее, все еще существует вероятность поздней асептической неудачи (Capello et al 2009, Kroell et al 2009, Morales de Cano et al 2013, Schmidutz et al 2012). Проведя одно слепое проспективное рандомизированное исследование двух ножек различной длины с одинаковой металлургией, покрытием и проксимальной геометрией, исследователи могут определить влияние длины ножки на отдаленные результаты.