Die Lebensfähigkeit von kurzen Schäften in der Hüfttotalendoprothetik

Porös beschichtete zementfreie Schäfte wurden in den späten 1970er Jahren als Reaktion auf das häufige Auftreten aseptischer Lockerungen im Zusammenhang mit zementierten Schäften eingeführt (Judet et al. 1978, Kavanagh et al. 1989, Lord 1982, Stauffer 1982). Die poröse Oberfläche des Schafts erreicht eine Fixierung durch knöchernes Einwachsen am Endost (Engh et al. 1987). Um die natürliche Belastungsverteilung des Femurs nachzuahmen, belasten viele Konstruktionen bevorzugt die Metaphyse (Joshi et al. 2000). Ein solches Design ist der proximal beschichtete konische Keil aus Titan, der heute weit verbreitet ist (Pitto et al. 2010). Da die Belastung hauptsächlich durch das Einwachsen von Knochen bestimmt wird, verhindert die proximale poröse Beschichtung eine Fixierung an der Diaphyse. Die flache, sich verjüngende Geometrie reduziert die Steifheit im Vergleich zu zylindrischen Schäften, wodurch die Belastung auf das proximale Femur übertragen wird, anstatt entlang der Achse des Schafts (Engh et al. 1987, Harvey et al. 1999), (Boehm 1998). Ein weiterer Beitrag zur verringerten Steifheit ist der niedrige Elastizitätsmodul von Titan im Vergleich zu dem von Kobalt-Chrom (Harvey et al. 1999, Mulliken et al. 1996). Einige argumentieren, dass aufgrund des dünnen kortikalen Knochens an der Metaphyse eine distale Fixierung bei Dorr-Typ-C-Hüften erforderlich ist; es hat sich jedoch gezeigt, dass proximal einrastende Schäfte bei diesen Patienten gut funktionieren (Kelly et al. 2007, Reitman et al. 2003).

Wenn das Ziel eines Schafts darin besteht, proximal zu laden, muss er sich vielleicht nicht in den Diaphysenkanal erstrecken. Das Aufkommen kurzer Schäfte hat eine alternative Möglichkeit der proximalen Belastung ohne Zerstörung des diaphysären Knochenbestands initiiert. Die kleineren Einschnitte bei der Hüfttotalendoprothetik (HTEP) mit kurzem Schaft verringern die Schädigung von Muskeln und Weichgewebe (Molli et al. 2012). Dies ermöglicht dem Patienten eine schnellere und vollständigere Genesung sowie ein kosmetisch überlegenes Ergebnis (Sherry et al. 2003). Zusätzlich kann der Erhalt von bioverfügbarem Knochen von Vorteil sein, wenn eine Revisionsoperation erforderlich ist (Toth et al 2010). Da sich kurze Schäfte nicht in die Diaphyse erstrecken, werden Probleme mit proximal-distalem Mismatch des Femurs vermieden (Patel et al. 2013). Dies erleichtert die Implantation und reduziert das Risiko einer intraoperativen Fraktur (Azzam et al 2010, Cooper & Rodriguez 2010). Das Risiko einer intraoperativen Fraktur wird weiter gemindert, da bei Kurzschaft-HTEP keine Bohrer erforderlich sind (Molli et al. 2012, Scott et al. 1975, Taylor et al. 1978).

Obwohl der proximal beschichtete konische Keil aus Titan mit Standardlänge eine erfolgreiche Langzeitbilanz hat, lässt sein Design Raum für Verbesserungen (Mallory et al. 2001, Marshall et al. 2004). Schäfte mit Standardlänge verursachen Stress-Shielding in den Gruen-Zonen 1 und 7, was darauf hindeutet, dass der diaphysäre Teil eines Schafts die proximale Belastung beeinträchtigen kann (Gibbons et al. 2001, Schmidt et al. 2004). Sogar proximal beschichtete flache konische Schäfte unterliegen einer diaphysären Belastung (Cooper et al. 2011). Der Accolade-Stamm wurde mit einer signifikanten frühen Senkung in Verbindung gebracht, insbesondere bei Männern mit Dorr-Typ-A-Hüften (Jacobs & Christensen 2009). Dies deutet darauf hin, dass sich der Schaft distal verkeilen kann, wodurch die Osseointegration beeinträchtigt wird (White et al. 2012). Durch das Erreichen einer rein metaphysären Passung können kurze Schäfte einen übermäßigen Knochenverlust infolge von Stress Shielding verhindern (Gustke 2012). Die Forscher glauben, dass kurze Schäfte eine ebenso wirksame Alternative zu herkömmlichen konischen Schäften bei HTEP sind; Langzeitstudien sind jedoch unerlässlich, um ihre Wirksamkeit zu beweisen.

Langzeitstudien an Kurzschäften fehlen in der aktuellen Literatur. Hinsichtlich der initialen Stabilität und des knöchernen Einwachsens sind kurzfristige Daten vielversprechend; Es besteht jedoch immer noch die Möglichkeit eines späten aseptischen Versagens (Capello et al. 2009, Kroell et al. 2009, Morales de Cano et al. 2013, Schmidutz et al. 2012). Durch die Durchführung einer einzigen verblindeten, prospektiven, randomisierten Untersuchung von zwei Schäften unterschiedlicher Länge mit gleicher Metallurgie, Beschichtung und proximaler Geometrie können die Forscher die Auswirkungen der Schaftlänge auf die langfristigen Ergebnisse identifizieren.