内侧枢轴全膝关节假体的稳定性

有几种不同的假体可用于全膝关节置换术 (TKA)。 这些设计旨在复制膝关节的正常运动学，同时在整个运动范围内保持稳定性。 后交叉韧带 (PCL) 有助于天然膝关节的这些功能，如果保留，它可以在假肢膝关节中发挥类似的作用。 牺牲 PCL 且其功能未被其他方式替代的假体效果较差。 然而，保留 PCL 的各种问题，包括关节炎膝关节的 PCL 恶化和适当张紧的困难，导致开发替代方法来模拟正常的股骨回滚和矢状面稳定性。 这些后路替代 (PS) 设计用凸轮和柱机构或对称的超全等胫骨插入物替代了 PCL。

十字韧带 (CR) 和 PS 设计，加上手术技术和组件材料的进步，实现了出色的种植体存活率，20 年时的存活率 > 90%。 然而，功能结果的报告是可变的。 TKA 的一个潜在改进领域是优化植入物设计，以更好地接近自然膝关节运动学。 在正常膝关节中，内侧髁在矢状面上保持稳定，像球窝一样发挥作用，而外侧髁在屈曲时从前向后平移。 CR 和 PS 膝关节的设计不允许这种以内侧为中心的旋转。 分析显示股骨在屈曲、异常轴向旋转和髁离地时反常地向前滑动。 边缘负载和增加的矢状面运动可能会加速聚乙烯磨损。 后稳定设计使用凸轮和柱机制，其中一块假体有一个塑料柱，可装入另一块假体的槽中。

试图解决这些问题的更新设计是内侧枢轴膝 (MP)。 这种设计的特点是不对称的胫骨插入物，其中内侧隔间非常一致，提供前后稳定性，外侧隔间允许围绕旋转的内侧轴回滚，即使用球窝机构。 这种设计更准确地重现了正常的膝关节运动学，减少了前后不稳定性，并避免了髁离地。 早期研究表明聚乙烯的磨损特性有所改善。 中期研究报告了出色的种植体存活率和临床结果。

几项随机试验将 MP 膝关节与其他设计进行了比较。 双侧 TKA 患者在每侧使用不同的假体时更喜欢他们的内侧枢轴膝关节而不是 PS、CR 或移动轴承 (MB) 设计。 一项比较 MP 和 PS 设计的试验发现，2 年时 MP 组的运动范围 (ROM) 更大，患者报告的结果更好。 也有文献报道 MP 设计的结果较差。 一项涉及 96 名在对侧同时接受 MP 膝关节和 MB 膝关节的患者的试验发现 MP 膝关节的 ROM 较低、并发症发生率较高且患者报告的结果较差。

鉴于文献中缺乏共识，有必要进一步调查以确定 MP 设计对 TKA 后结果的影响。