Stabilität der medialen Pivot-Knie-Totalendoprothese

Für die Knie-Totalendoprothetik (TKA) stehen mehrere unterschiedliche Prothesen zur Verfügung. Diese Konstruktionen zielen darauf ab, die normale Kinematik des Kniegelenks nachzubilden und gleichzeitig die Stabilität über den gesamten Bewegungsbereich aufrechtzuerhalten. Das hintere Kreuzband (PCL) trägt zu diesen Funktionen im nativen Knie bei, und wenn es erhalten bleibt, kann es in ähnlicher Weise im prothetischen Knie funktionieren. Prothesen, bei denen das PCL geopfert und seine Funktion nicht durch andere Mittel ersetzt wird, haben schlechtere Ergebnisse. Jedoch haben verschiedene Probleme mit der Erhaltung des PCL, einschließlich PCL-Verschlechterung bei arthritischen Knien und Schwierigkeiten mit der richtigen Spannung, zur Entwicklung alternativer Wege geführt, um ein normales Zurückrollen des Femurs und eine Stabilität der Sagittalebene zu emulieren. Diese posterior-substituierten (PS) Designs ersetzen das PCL entweder durch einen Nocken- und Pfostenmechanismus oder einen symmetrischen, ultrakongruenten Tibiaeinsatz.

Die kreuzbanderhaltenden (CR) und PS-Designs haben zusammen mit Fortschritten bei Operationstechniken und Komponentenmaterialien eine hervorragende Implantatüberlebensrate mit Raten von > 90 % nach 20 Jahren erreicht. Berichte über funktionelle Ergebnisse waren jedoch unterschiedlich. Ein potenzieller Bereich für Verbesserungen bei TKA ist die Optimierung des Implantatdesigns, um die native Kniekinematik besser anzunähern. Beim normalen Knie bleibt der mediale Kondylus in der Sagittalebene stabil und funktioniert wie ein Kugelgelenk, während der laterale Kondylus während der Beugung von anterior nach posterior verschoben wird. Die Designs der CR- und PS-Knie erlauben diese medial-zentrierte Rotation nicht. Die Analyse hat ein paradoxes anteriores Gleiten des Femurs während der Flexion, eine abnormale axiale Rotation und ein Abheben der Kondylen ergeben. Kantenbelastung und erhöhte Bewegungen in der Sagittalebene können zu beschleunigtem Polyethylenverschleiß führen. Das posterior stabilisierte Design verwendet einen Nocken-und-Stift-Mechanismus, bei dem ein Teil der Prothese einen Kunststoffstift hat, der in einen Schlitz im anderen Teil der Prothese passt.

Ein neueres Design, das versucht, diese Probleme anzugehen, ist das mediale Pivot-Knie (MP). Dieses Design zeichnet sich durch einen asymmetrischen Tibiaeinsatz aus, bei dem das mediale Kompartiment ultrakongruent ist und eine anteroposteriore Stabilität bietet und das laterale Kompartiment ein Zurückrollen um eine mediale Rotationsachse ermöglicht, d. h. einen Kugelgelenkmechanismus verwendet. Dieses Design reproduziert die normale Kniekinematik genauer, reduziert die anteroposteriore Instabilität und vermeidet das Abheben der Kondylen. Frühe Studien weisen auf verbesserte Abnutzungseigenschaften von Polyethylen hin. Zwischenstudien berichten über eine hervorragende Implantatüberlebensdauer und klinische Ergebnisse.

Mehrere randomisierte Studien haben das MP-Knie positiv mit anderen Designs verglichen. Patienten mit bilateralen TKAs mit einer anderen Prothese auf jeder Seite zogen ihr mediales Pivot-Knie einem PS-, CR- oder Mobile-Bearing-(MB-)Design vor. Eine Studie, in der das MP- und das PS-Design verglichen wurden, ergab einen größeren Bewegungsbereich (ROM) und bessere von Patienten berichtete Ergebnisse in der MP-Gruppe nach 2 Jahren. Es gibt auch Literatur, die über schlechtere Ergebnisse mit dem MP-Design berichtet. Eine Studie mit 96 Patienten, die sowohl ein MP-Knie als auch ein MB-Knie auf der kontralateralen Seite erhalten hatten, ergab eine geringere ROM, höhere Komplikationsraten und schlechtere, von den Patienten berichtete Ergebnisse beim MP-Knie.

Angesichts des Mangels an Konsens in der Literatur sind weitere Untersuchungen gerechtfertigt, um die Auswirkungen des MP-Designs auf die Ergebnisse nach TKA zu bestimmen.