Estabilidade da Prótese Total de Joelho Medial Pivot

Várias próteses diferentes estão disponíveis para uso em artroplastia total do joelho (ATJ). Esses designs visam replicar a cinemática normal da articulação do joelho, mantendo a estabilidade em toda a amplitude de movimento. O ligamento cruzado posterior (LCP) contribui para essas funções no joelho nativo e, se preservado, pode funcionar de maneira semelhante no joelho protético. Próteses em que o LCP é sacrificado, e sua função não é substituída por outros meios, têm resultados piores. No entanto, vários problemas com a preservação do LCP, incluindo a deterioração do LCP em joelhos artríticos e dificuldades com o tensionamento adequado, levaram ao desenvolvimento de formas alternativas de emular a reversão femoral normal e a estabilidade do plano sagital. Esses designs de substituição posterior (PS) substituem o PCL com um mecanismo de came e post ou uma inserção tibial ultracongruente simétrica.

Os designs de retenção cruzada (CR) e PS, juntamente com os avanços nas técnicas cirúrgicas e nos materiais dos componentes, alcançaram uma excelente sobrevivência do implante com taxas de > 90% em 20 anos. Relatos de resultados funcionais, no entanto, têm sido variáveis. Uma área potencial para melhoria na ATJ é a otimização do design do implante para melhor aproximar a cinemática nativa do joelho. No joelho normal, o côndilo medial permanece estável no plano sagital, funcionando como uma bola e soquete, enquanto o côndilo lateral translada de anterior para posterior durante a flexão. Os desenhos dos joelhos CR e PS não permitem essa rotação centralizada medial. A análise revelou deslizamento anterior paradoxal do fêmur durante a flexão, rotação axial anormal e elevação condilar. O carregamento da borda e o aumento do movimento do plano sagital podem predispor ao desgaste acelerado do polietileno. O design estabilizado posterior usa um mecanismo came-and-post no qual uma peça da prótese tem um poste de plástico que se encaixa em um slot na outra peça da prótese.

Um design mais recente que tenta resolver esses problemas é o joelho de pivô medial (MP). Este design é caracterizado por uma inserção tibial assimétrica na qual o compartimento medial é ultracongruente, proporcionando estabilidade ântero-posterior e o compartimento lateral permite a reversão em torno de um eixo de rotação medial, ou seja, usa um mecanismo de bola e soquete. Esse design recria com mais precisão a cinemática normal do joelho, reduz a instabilidade ântero-posterior e evita a elevação condilar. Os primeiros estudos indicam melhores características de desgaste do polietileno. Estudos intermediários relatam excelente sobrevivência do implante e resultados clínicos.

Vários estudos randomizados compararam o joelho MP favoravelmente com outros designs. Pacientes com ATJs bilaterais com uma prótese diferente em cada lado preferiram seu joelho de pivô medial a um design PS, CR ou suporte móvel (MB). Um estudo comparando os designs MP e PS encontrou maior amplitude de movimento (ADM) e melhores resultados relatados pelo paciente no grupo MP em 2 anos. Também existe literatura relatando resultados piores com o design do MP. Um estudo envolvendo 96 pacientes que receberam um joelho MP e um joelho MB nos lados contralaterais encontrou menor ADM, maiores taxas de complicações e piores resultados relatados pelo paciente no joelho MP.

Dada a falta de consenso na literatura, mais investigações são necessárias para determinar o impacto do design do MP nos resultados após ATJ.