A medialis Pivot teljes térdprotézis stabilitása

Számos különböző protézis áll rendelkezésre a teljes térdízületi plasztikában (TKA). Ezek a kialakítások célja a térdízület normál kinematikájának megismétlése, miközben a stabilitást a teljes mozgástartományban megtartják. A hátsó keresztszalag (PCL) hozzájárul ezekhez a funkciókhoz a natív térdben, és ha megmarad, hasonlóan működhet a térdprotézisben is. Azok a protézisek, amelyekben a PCL-t feláldozzák, és funkcióját nem helyettesítik más eszközökkel, gyengébb eredményekkel járnak. Mindazonáltal a PCL megőrzésével kapcsolatos különféle problémák, köztük az ízületi gyulladásos térdek PCL-romlása és a megfelelő feszítés nehézségei, alternatív módszerek kifejlesztéséhez vezettek a normál femoralis visszagurulás és a sagittalis sík stabilitásának emulálására. Ezek a posterior-substituted (PS) kialakítások helyettesítik a PCL-t vagy bütykös és oszlopos mechanizmussal, vagy szimmetrikus, ultrakongruens sípcsontbetéttel.

A cruciate-retaining (CR) és PS kialakítások, valamint a sebészeti technikák és a komponensek anyagainak fejlődése kiváló implantátum-túlélést értek el, 20 év után 90%-nál nagyobb arányban. A funkcionális eredményekről szóló jelentések azonban változóak voltak. A TKA egyik lehetséges fejlesztési területe az implantátum kialakításának optimalizálása a natív térdkinematika jobb közelítése érdekében. Normál térdben a mediális condylus stabil marad a sagittalis síkban, és úgy működik, mint egy golyó és üreg, míg az oldalsó condylus elülsőről hátulra fordul a hajlítás során. A CR és PS térd kialakítása nem teszi lehetővé ezt a mediális központú elforgatást. Az elemzés kimutatta a combcsont paradox elülső csúszását a hajlítás során, abnormális axiális rotációt és a condylar felemelkedését. Az élterhelés és a megnövekedett sagittális síkmozgás hajlamosíthat a polietilén felgyorsult kopására. A hátsó stabilizált kialakítás egy bütykös-oszlop-mechanizmust használ, amelyben a protézis egyik darabjának műanyag oszlopa van, amely illeszkedik a protézis másik darabjában lévő résbe.

Egy újabb kialakítás, amely megpróbálja ezeket a problémákat kezelni, a mediális forgótérd (MP). Ezt a kialakítást egy aszimmetrikus sípcsont-betét jellemzi, amelyben a mediális rekesz ultra-kongruens, ami antero-posterior stabilitást biztosít, az oldalsó rekesz pedig lehetővé teszi a középső forgástengely körüli visszagurítást, azaz egy golyós-hüvelyes mechanizmust használ. Ez a kialakítás pontosabban hozza létre a normál térd kinematikát, csökkenti az anteroposterior instabilitást, és elkerüli a condylar felemelkedését. A korai vizsgálatok javult a polietilén kopási jellemzői. A középtávú tanulmányok kiváló implantátum-túlélésről és klinikai eredményekről számolnak be.

Számos randomizált vizsgálatban kedvezően hasonlították össze az MP térdét más mintákkal. Azok a betegek, akiknek kétoldali TKA-ja mindkét oldalon eltérő protézissel rendelkezik, a mediális forgó térdüket preferálták a PS, CR vagy mobil-bearing (MB) kialakítással szemben. Az MP- és PS-terveket összehasonlító vizsgálat nagyobb mozgástartományt (ROM) és jobb betegek által jelentett eredményeket talált az MP-csoportban 2 év után. Létezik olyan szakirodalom is, amely gyengébb eredményekről számol be az MP tervezéssel. Egy olyan vizsgálatban, amelyben 96 olyan beteg vett részt, akik MP térdét és MB térdét is kapták az ellenoldali oldalakon, alacsonyabb ROM-ot, magasabb szövődmények arányát és rosszabb eredményekről számoltak be az MP térdben.

Mivel a szakirodalomban nincs konszenzus, további vizsgálatra van szükség annak meghatározására, hogy az MP-tervezés milyen hatással van a TKA-t követő eredményekre.