Stabiliteit van de Medial Pivot Total Knee Prothese

Er zijn verschillende prothesen beschikbaar voor gebruik bij totale knieartroplastiek (TKP). Deze ontwerpen zijn bedoeld om de normale kinematica van het kniegewricht na te bootsen, terwijl de stabiliteit over het volledige bewegingsbereik behouden blijft. De achterste kruisband (PCL) draagt ​​bij aan deze functies in de inheemse knie en kan, indien behouden, op dezelfde manier functioneren in de prothetische knie. Prothesen waarbij de PCL wordt opgeofferd en de functie ervan niet door andere middelen wordt vervangen, hebben slechtere resultaten. Verschillende problemen met het behoud van de PCL, waaronder verslechtering van de PCL bij jichtige knieën en problemen met de juiste spanning, hebben echter geleid tot de ontwikkeling van alternatieve manieren om een ​​normale femurrol en stabiliteit in het sagittale vlak na te bootsen. Deze posterior-substituted (PS) ontwerpen vervangen de PCL door een nok- en postmechanisme of een symmetrische ultracongruente tibiale insert.

De kruisband-retentie (CR) en PS-ontwerpen, samen met de vooruitgang in chirurgische technieken en componentmaterialen, hebben een uitstekende overleving van implantaten bereikt met percentages van> 90% na 20 jaar. Verslagen van functionele resultaten zijn echter variabel. Een potentieel gebied voor verbetering bij TKP is optimalisatie van het implantaatontwerp om de natuurlijke kniekinematica beter te benaderen. Bij de normale knie blijft de mediale condylus stabiel in het sagittale vlak en functioneert als een kogelgewricht, terwijl de laterale condylus zich tijdens flexie van anterieur naar posterieur vertaalt. De ontwerpen van de CR- en PS-knieën laten deze mediaal gecentreerde rotatie niet toe. Analyse heeft paradoxale anterieure verschuiving van het dijbeen tijdens flexie, abnormale axiale rotatie en condylaire lift-off onthuld. Randbelasting en verhoogde beweging van het sagittale vlak kunnen vatbaar zijn voor versnelde slijtage van polyethyleen. Het achterste gestabiliseerde ontwerp maakt gebruik van een nok-en-paalmechanisme waarbij een stuk van de prothese een plastic paal heeft die past in een gleuf in het andere stuk van de prothese.

Een nieuwer ontwerp dat deze problemen probeert aan te pakken, is de mediale pivot knee (MP). Dit ontwerp wordt gekenmerkt door een asymmetrisch tibia-inzetstuk waarin het mediale compartiment ultra-congruent is, wat antero-posterieure stabiliteit biedt, en het laterale compartiment maakt rollback mogelijk rond een mediale rotatie-as, d.w.z. gebruikt een kogel-en-socket-mechanisme. Dit ontwerp bootst nauwkeuriger de normale kinematica van de knie na, vermindert anteroposterieure instabiliteit en voorkomt dat de condyl loskomt. Vroege studies wijzen op verbeterde slijtage-eigenschappen van polyethyleen. Tussentijdse onderzoeken rapporteren uitstekende overlevingskansen van implantaten en klinische resultaten.

Verschillende gerandomiseerde onderzoeken hebben de MP-knie gunstig vergeleken met andere ontwerpen. Patiënten met bilaterale TKP's met aan elke kant een andere prothese gaven de voorkeur aan hun mediale draaiknie boven een PS-, CR- of mobiel dragend (MB) ontwerp. Een proef waarbij de MP- en PS-ontwerpen werden vergeleken, vond een groter bewegingsbereik (ROM) en betere door de patiënt gerapporteerde resultaten in de MP-groep na 2 jaar. Er bestaat ook literatuur waarin melding wordt gemaakt van slechtere resultaten met het MP-ontwerp. Een studie met 96 patiënten die zowel een MP-knie als een MB-knie aan de contralaterale zijden hadden gekregen, vond een lagere ROM, hogere complicaties en slechtere door de patiënt gerapporteerde resultaten in de MP-knie.

Gezien het gebrek aan consensus in de literatuur, is verder onderzoek gerechtvaardigd om de impact van het MP-ontwerp op de resultaten na een TKP te bepalen.