Stabilitet af Medial Pivot Total Knee Prothesis

Der findes flere forskellige proteser til brug ved total knæarthroplastik (TKA). Disse designs har til formål at replikere den normale kinematik i knæleddet, samtidig med at stabiliteten bevares gennem hele bevægelsesområdet. Det bagerste korsbånd (PCL) bidrager til disse funktioner i det oprindelige knæ, og hvis det bevares, kan det fungere tilsvarende i knæprotesen. Proteser, hvor PCL er ofret, og dens funktion ikke erstattes af andre midler, har dårligere resultater. Forskellige problemer med at bevare PCL, herunder PCL-forringelse i arthritiske knæ og vanskeligheder med korrekt spænding, har imidlertid ført til udviklingen af ​​alternative måder at efterligne normal lårbensrulning og stabilitet i sagittalplanet. Disse posterior-substituerede (PS) designs erstatter PCL med enten en knast- og stolpemekanisme eller en symmetrisk ultrakongruent tibial indsats.

De korsbærende (CR) og PS-designerne har sammen med fremskridt inden for kirurgiske teknikker og komponentmaterialer opnået fremragende implantatoverlevelse med rater på > 90 % efter 20 år. Rapporter om funktionelle resultater har imidlertid været varierende. Et potentielt område for forbedring af TKA er optimering af implantatdesign for bedre at tilnærme den oprindelige knækinematik. I det normale knæ forbliver den mediale kondyl stabil i det sagittale plan og fungerer som en kugle-og-socket, hvorimod den laterale kondyl translateres anterior til posterior under fleksion. Designet af CR- og PS-knæene tillader ikke denne medial-centrerede rotation. Analyse har afsløret paradoksalt anterior glidning af lårbenet under fleksion, unormal aksial rotation og kondylær lift-off. Kantbelastning og øget bevægelse af sagittal plan kan disponere for accelereret polyethylen-slid. Det posteriore stabiliserede design bruger en knast-og-stolpe-mekanisme, hvor det ene stykke af protesen har en plastikstolpe, der passer ind i en spalte i det andet stykke af protesen.

Et nyere design, der forsøger at løse disse problemer, er det mediale pivotknæ (MP). Dette design er kendetegnet ved en asymmetrisk tibial indsats, hvor det mediale rum er ultrakongruent, hvilket giver antero-posterior stabilitet, og det laterale rum giver mulighed for tilbagerulning omkring en medial rotationsakse, dvs. bruger en kugle-og-fatningsmekanisme. Dette design genskaber mere præcist normal knækinematik, reducerer anteroposterior ustabilitet og undgår kondylar lift-off. Tidlige undersøgelser indikerer forbedrede polyethylen-slidegenskaber. Midtvejsundersøgelser rapporterer fremragende implantatoverlevelse og kliniske resultater.

Adskillige randomiserede forsøg har sammenlignet MP-knæet positivt med andre designs. Patienter med bilaterale TKA'er med en forskellig protese på hver side foretrak deres mediale pivotknæ frem for et PS-, CR- eller mobilbærende (MB) design. Et forsøg, der sammenlignede MP- og PS-designerne, fandt større bevægelsesområde (ROM) og bedre patientrapporterede resultater i MP-gruppen efter 2 år. Der findes også litteratur, der rapporterer dårligere resultater med MP-designet. Et forsøg med 96 patienter, der havde fået både et MP-knæ og et MB-knæ på kontralaterale sider, fandt lavere ROM, højere komplikationsrater og værre patientrapporterede resultater i MP-knæet.

I betragtning af manglen på konsensus i litteraturen er yderligere undersøgelse berettiget for at bestemme effekten af ​​MP-designet på resultater efter TKA.