Stabilitet av Medial Pivot Total Knee Prothesis

Det finns flera olika proteser för användning vid total knäprotes (TKA). Dessa konstruktioner syftar till att replikera den normala kinematiken i knäleden samtidigt som stabiliteten bibehålls genom hela rörelseområdet. Det bakre korsbandet (PCL) bidrar till dessa funktioner i det inhemska knäet, och om det bevaras kan det fungera på liknande sätt i knäprotesen. Proteser där PCL offras, och dess funktion inte ersätts med andra medel, har sämre resultat. Men olika problem med att bevara PCL, inklusive PCL-försämring i artritiska knän och svårigheter med korrekt spänning, har lett till utvecklingen av alternativa sätt att efterlikna normal lårbensrullning och stabilitet i det sagittala planet. Dessa posterior-substituerade (PS) design ersätter PCL med antingen en kam- och stolpmekanism eller en symmetrisk ultrakongruent tibial insats.

De korshållande (CR) och PS-designerna, tillsammans med framsteg inom kirurgiska tekniker och komponentmaterial, har uppnått utmärkt implantatöverlevnadsgrad med andelar på > 90 % efter 20 år. Rapporter om funktionella resultat har dock varit varierande. Ett potentiellt område för förbättring av TKA är optimering av implantatdesign för att bättre approximera inhemsk knäkinematik. I det normala knäet förblir den mediala kondylen stabil i det sagittala planet och fungerar som en kula, medan den laterala kondylen översätts anterior till posterior under flexion. Designen av CR- och PS-knäna tillåter inte denna medialcentrerade rotation. Analys har avslöjat paradoxal främre glidning av lårbenet under böjning, onormal axiell rotation och kondylär lyftning. Kantbelastning och ökad rörelse i det sagittala planet kan leda till accelererat slitage av polyeten. Den bakre stabiliserade designen använder en kam-och-stolpe-mekanism där en del av protesen har en plastpost som passar in i en slits i den andra delen av protesen.

En nyare design som försöker lösa dessa problem är det mediala pivotknäet (MP). Denna design kännetecknas av ett asymmetriskt tibialinlägg där det mediala facket är ultrakongruent, vilket ger antero-posterior stabilitet och det laterala facket gör det möjligt att rulla tillbaka runt en medial rotationsaxel, det vill säga använder en kula-och-hylsa-mekanism. Denna design återskapar mer exakt normal knäkinematik, minskar anteroposterior instabilitet och undviker kondylar lyft. Tidiga studier tyder på förbättrade slitageegenskaper av polyeten. Halvtidsstudier rapporterar utmärkt implantatöverlevnad och kliniska resultat.

Flera randomiserade studier har jämfört MP-knä positivt med andra konstruktioner. Patienter med bilaterala TKA med olika proteser på varje sida föredrog sitt mediala knä framför en PS-, CR- eller mobilbärande (MB) design. En studie som jämförde MP- och PS-designerna fann större rörelseomfång (ROM) och bättre patientrapporterade resultat i MP-gruppen efter 2 år. Det finns också litteratur som rapporterar sämre resultat med MP-designen. En studie som involverade 96 patienter som hade fått både ett MP-knä och ett MB-knä på kontralaterala sidor fann lägre ROM, högre komplikationsfrekvens och sämre patientrapporterade resultat i MP-knä.

Med tanke på bristen på konsensus i litteraturen är ytterligare undersökning berättigad för att fastställa effekten av MP-designen på utfall efter TKA.