Стабильность тотального протеза коленного сустава с медиальным шарниром

Для тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) доступно несколько различных протезов. Эти конструкции призваны воспроизвести нормальную кинематику коленного сустава, сохраняя при этом стабильность во всем диапазоне движений. Задняя крестообразная связка (ЗКС) вносит свой вклад в эти функции в нативном коленном суставе, и при сохранении она может функционировать аналогичным образом в протезированном коленном суставе. Протезы, в которых ЗКС приносится в жертву, а его функция не заменяется другими средствами, имеют худшие результаты. Тем не менее, различные проблемы с сохранением ЗКС, в том числе ухудшение ЗКС при артрите коленных суставов и трудности с надлежащим натяжением, привели к разработке альтернативных способов имитации нормального отведения бедренной кости и стабильности в сагиттальной плоскости. Эти конструкции с задним замещением (PS) заменяют PCL либо с помощью кулачкового и штифтового механизма, либо с симметричной ультраконгруэнтной большеберцовой вставкой.

Конструкции с сохранением крестообразной связки (CR) и PS в сочетании с достижениями в хирургических методах и материалах компонентов позволили добиться превосходной приживаемости имплантатов с показателями > 90% в течение 20 лет. Однако отчеты о функциональных результатах были разными. Одной из потенциальных областей для улучшения ТКА является оптимизация конструкции имплантата для лучшего приближения к естественной кинематике коленного сустава. В нормальном коленном суставе медиальный мыщелок остается стабильным в сагиттальной плоскости, функционируя как шаровидный сустав, в то время как латеральный мыщелок смещается вперед-назад при сгибании. Конструкции колен CR и PS не допускают такого медиально-центрированного вращения. Анализ выявил парадоксальное скольжение бедренной кости вперед во время сгибания, аномальную осевую ротацию и отрыв мыщелка. Краевая нагрузка и повышенное движение в сагиттальной плоскости могут предрасполагать к ускоренному износу полиэтилена. В конструкции с задней стабилизацией используется кулачково-штифтовой механизм, в котором одна часть протеза имеет пластиковый штифт, который входит в прорезь в другой части протеза.

Более новая конструкция, которая пытается решить эти проблемы, - это медиальное шарнирное колено (MP). Эта конструкция характеризуется асимметричной большеберцовой вставкой, в которой медиальный отсек является ультраконгруэнтным, обеспечивая передне-заднюю стабильность, а латеральный отсек позволяет выполнять откат вокруг медиальной оси вращения, т. е. использует шаровидный механизм. Эта конструкция более точно воссоздает нормальную кинематику коленного сустава, снижает переднезаднюю нестабильность и предотвращает отрыв мыщелка. Ранние исследования указывают на улучшенные характеристики износостойкости полиэтилена. Промежуточные исследования сообщают об отличной приживаемости имплантатов и клинических результатах.

В нескольких рандомизированных исследованиях колено MP выгодно сравнивалось с другими конструкциями. Пациенты с двусторонними ТКА с разными протезами с каждой стороны предпочли медиальное шарнирное колено конструкциям PS, CR или подвижной опоры (MB). Испытание, сравнивающее дизайны МП и PS, показало больший диапазон движений (ДД) и лучшие исходы, о которых сообщают пациенты, в группе МП через 2 года. Также существует литература, в которой сообщается о худших результатах при использовании модели MP. Исследование, в котором приняли участие 96 пациентов, перенесших как митральное колено, так и митральное колено на противоположных сторонах, выявило более низкую амплитуду движений, более высокую частоту осложнений и худшие результаты, о которых сообщали пациенты, при миокардиальном колене.

Учитывая отсутствие консенсуса в литературе, необходимы дальнейшие исследования для определения влияния дизайна МП на исходы после ТЭК.