Stabilitet av Medial Pivot Total Knee Prothesis

Det finnes flere forskjellige proteser for bruk ved total kneproteser (TKA). Disse designene tar sikte på å gjenskape den normale kinematikken til kneleddet mens de opprettholder stabilitet gjennom hele bevegelsesområdet. Det bakre korsbåndet (PCL) bidrar til disse funksjonene i det opprinnelige kneet, og hvis det bevares, kan det fungere tilsvarende i kneprotesen. Proteser der PCL er ofret, og dens funksjon ikke erstattes med andre midler, har dårligere utfall. Imidlertid har ulike problemer med å bevare PCL, inkludert PCL-forverring i leddgiktknær og vanskeligheter med riktig oppspenning, ført til utviklingen av alternative måter å emulere normal lårbensrollback og sagittalplanstabilitet. Disse posterior-substituerte (PS) designene erstatter PCL med enten en kam- og stolpemekanisme eller en symmetrisk ultrakongruent tibialinnsats.

Korsholdende (CR) og PS-design, sammen med fremskritt innen kirurgiske teknikker og komponentmaterialer, har oppnådd utmerket implantatoverlevelse med rater på > 90 % etter 20 år. Rapporter om funksjonelle utfall har imidlertid vært varierende. Et potensielt område for forbedring i TKA er optimalisering av implantatdesign for bedre å tilnærme den opprinnelige knekinematikken. I det normale kneet forblir den mediale kondylen stabil i sagittalplanet, og fungerer som en kule-og-socket, mens den laterale kondylen translateres anterior til posterior under fleksjon. Utformingen av CR- og PS-knærne tillater ikke denne medialsentrerte rotasjonen. Analyse har avslørt paradoksal fremre glidning av lårbenet under fleksjon, unormal aksial rotasjon og kondylær avløfting. Kantbelastning og økt sagittal planbevegelse kan disponere for akselerert polyetylen-slitasje. Den bakre stabiliserte utformingen bruker en kam-og-stolpe-mekanisme der ett stykke av protesen har en plaststolpe som passer inn i et spor i det andre stykket av protesen.

En nyere design som prøver å løse disse problemene er det mediale pivotkneet (MP). Denne utformingen er preget av et asymmetrisk tibialinnlegg der det mediale rommet er ultrakongruent, noe som gir antero-posterior stabilitet og siderommet tillater tilbakerulling rundt en medial rotasjonsakse, dvs. bruker en kule-og-socket-mekanisme. Denne utformingen gjenskaper mer nøyaktig normal knekinematikk, reduserer anteroposterior ustabilitet og unngår kondylær løft. Tidlige studier indikerer forbedrede polyetylen-slitasjeegenskaper. Midtermstudier rapporterer utmerket implantatoverlevelse og kliniske resultater.

Flere randomiserte studier har sammenlignet MP-kneet gunstig med andre design. Pasienter med bilaterale TKAer med en annen protese på hver side foretrakk sitt mediale pivotkne fremfor en PS-, CR- eller mobilbærende (MB) design. En studie som sammenlignet MP- og PS-designene fant større bevegelsesområde (ROM) og bedre pasientrapporterte resultater i MP-gruppen etter 2 år. Det finnes også litteratur som rapporterer dårligere resultater med MP-designet. En studie som involverte 96 pasienter som hadde fått både et MP-kne og et MB-kne på kontralaterale sider, fant lavere ROM, høyere komplikasjonsfrekvens og verre pasientrapporterte utfall i MP-kneet.

Gitt mangelen på konsensus i litteraturen, er ytterligere undersøkelser berettiget for å bestemme effekten av MP-designet på utfall etter TKA.