Stabilité de la prothèse totale de genou à pivot médial

Plusieurs prothèses différentes sont disponibles pour une utilisation en arthroplastie totale du genou (PTG). Ces conceptions visent à reproduire la cinématique normale de l'articulation du genou tout en maintenant la stabilité sur toute une gamme de mouvements. Le ligament croisé postérieur (PCL) contribue à ces fonctions dans le genou natif et, s'il est préservé, il peut fonctionner de manière similaire dans le genou prothétique. Les prothèses dans lesquelles le PCL est sacrifié, et sa fonction non remplacée par d'autres moyens, ont de moins bons résultats. Cependant, divers problèmes liés à la préservation du PCL, y compris la détérioration du PCL dans les genoux arthritiques et les difficultés avec une tension appropriée, ont conduit au développement d'autres moyens d'imiter le recul fémoral normal et la stabilité du plan sagittal. Ces conceptions à substitution postérieure (PS) remplacent le PCL par un mécanisme à came et à tenon ou par un insert tibial symétrique ultra-congruent.

Les conceptions à rétention cruciforme (CR) et PS, associées aux progrès des techniques chirurgicales et des matériaux des composants, ont permis d'obtenir une excellente survie des implants avec des taux > 90 % à 20 ans. Les rapports sur les résultats fonctionnels, cependant, ont été variables. Un domaine potentiel d'amélioration de la PTG est l'optimisation de la conception de l'implant pour mieux se rapprocher de la cinématique native du genou. Dans le genou normal, le condyle médial reste stable dans le plan sagittal, fonctionnant comme une rotule, tandis que le condyle latéral se déplace d'avant en arrière lors de la flexion. Les conceptions des genoux CR et PS ne permettent pas cette rotation médio-centrée. L'analyse a révélé un glissement antérieur paradoxal du fémur lors de la flexion, une rotation axiale anormale et un soulèvement condylien. La charge sur les bords et l'augmentation du mouvement du plan sagittal peuvent prédisposer à une usure accélérée du polyéthylène. La conception postérieure stabilisée utilise un mécanisme à came et montant dans lequel une pièce de la prothèse a un montant en plastique qui s'insère dans une fente de l'autre pièce de la prothèse.

Une conception plus récente qui tente de résoudre ces problèmes est le genou à pivot médial (MP). Cette conception est caractérisée par un insert tibial asymétrique dans lequel le compartiment médial est ultra-congruent, offrant une stabilité antéro-postérieure et le compartiment latéral permet un recul autour d'un axe de rotation médial, c'est-à-dire utilise un mécanisme à rotule. Cette conception recrée plus précisément la cinématique normale du genou, réduit l'instabilité antéropostérieure et évite le décollement condylien. Les premières études indiquent une amélioration des caractéristiques d'usure du polyéthylène. Les études à mi-parcours rapportent une excellente survie des implants et des résultats cliniques.

Plusieurs essais randomisés ont comparé favorablement le genou MP avec d'autres conceptions. Les patients avec des PTG bilatérales avec une prothèse différente de chaque côté ont préféré leur genou à pivot médial à une conception PS, CR ou à appui mobile (MB). Un essai comparant les conceptions MP et PS a révélé une plus grande amplitude de mouvement (ROM) et de meilleurs résultats rapportés par les patients dans le groupe MP à 2 ans. Il existe également de la littérature rapportant de moins bons résultats avec la conception MP. Un essai portant sur 96 patients qui avaient reçu à la fois un genou MP et un genou MB sur les côtés controlatéraux a révélé une amplitude de mouvement inférieure, des taux de complications plus élevés et de pires résultats rapportés par les patients dans le genou MP.

Compte tenu de l'absence de consensus dans la littérature, une enquête plus approfondie est justifiée pour déterminer l'impact de la conception MP sur les résultats après PTG.