Stabilità della protesi totale di ginocchio a perno mediale

Sono disponibili diverse protesi per l'uso nell'artroplastica totale del ginocchio (TKA). Questi design mirano a replicare la normale cinematica dell'articolazione del ginocchio mantenendo la stabilità per tutta la gamma di movimenti. Il legamento crociato posteriore (LCP) contribuisce a queste funzioni nel ginocchio nativo e, se preservato, può funzionare in modo simile nel ginocchio protesico. Le protesi in cui il LCP viene sacrificato e la sua funzione non sostituita da altri mezzi, hanno risultati peggiori. Tuttavia, vari problemi con la conservazione del LCP, incluso il deterioramento del LCP nelle ginocchia artritiche e le difficoltà con una corretta tensione, hanno portato allo sviluppo di modi alternativi per emulare il normale rollback femorale e la stabilità del piano sagittale. Questi design a sostituzione posteriore (PS) sostituiscono il LCP con un meccanismo a camma e perno o un inserto tibiale simmetrico ultracongruente.

I design a conservazione del crociato (CR) e PS, insieme ai progressi nelle tecniche chirurgiche e nei materiali dei componenti, hanno raggiunto un'eccellente sopravvivenza dell'impianto con tassi > 90% a 20 anni. I rapporti sugli esiti funzionali, tuttavia, sono stati variabili. Una potenziale area di miglioramento nella TKA è l'ottimizzazione del design dell'impianto per approssimare meglio la cinematica nativa del ginocchio. Nel ginocchio normale, il condilo mediale rimane stabile sul piano sagittale, funzionando come una sfera e una cavità, mentre il condilo laterale si trasla anteriormente a posteriormente durante la flessione. I disegni delle ginocchia CR e PS non consentono questa rotazione medialmente centrata. L'analisi ha rivelato uno scorrimento anteriore paradosso del femore durante la flessione, una rotazione assiale anomala e il sollevamento del condilo. Il carico sul bordo e l'aumento del movimento del piano sagittale possono predisporre all'usura accelerata del polietilene. Il design stabilizzato posteriore utilizza un meccanismo cam-and-post in cui un pezzo della protesi ha un perno in plastica che si inserisce in una fessura nell'altro pezzo della protesi.

Un design più recente che tenta di affrontare questi problemi è il ginocchio a perno mediale (MP). Questo design è caratterizzato da un inserto tibiale asimmetrico in cui il compartimento mediale è ultracongruente, fornendo stabilità antero-posteriore e il compartimento laterale consente il rollback attorno a un asse di rotazione mediale, ovvero utilizza un meccanismo a sfera. Questo design ricrea più accuratamente la normale cinematica del ginocchio, riduce l'instabilità anteroposteriore ed evita il sollevamento del condilo. I primi studi indicano migliori caratteristiche di usura del polietilene. Gli studi a medio termine riportano un'eccellente sopravvivenza dell'impianto e risultati clinici.

Diversi studi randomizzati hanno confrontato favorevolmente il ginocchio MP con altri modelli. I pazienti con TKA bilaterali con una protesi diversa su ciascun lato preferivano il loro ginocchio a perno mediale a un design PS, CR o mobile-bearing (MB). Uno studio che ha confrontato i modelli MP e PS ha riscontrato una maggiore mobilità (ROM) e migliori risultati riferiti dai pazienti nel gruppo MP a 2 anni. Esiste anche letteratura che riporta risultati peggiori con il disegno MP. Uno studio che ha coinvolto 96 pazienti che avevano ricevuto sia un ginocchio MP che un ginocchio MB sui lati controlaterali ha riscontrato un ROM inferiore, tassi di complicanze più elevati e risultati peggiori riportati dal paziente nel ginocchio MP.

Data la mancanza di consenso in letteratura, sono necessarie ulteriori indagini per determinare l'impatto del progetto MP sugli esiti successivi alla PTG.