Stabilita totální kolenní protézy Medial Pivot

Pro totální endoprotézu kolena (TKA) je k dispozici několik různých protéz. Tyto konstrukce mají za cíl replikovat normální kinematiku kolenního kloubu při zachování stability v celém rozsahu pohybu. Zadní zkřížený vaz (PCL) přispívá k těmto funkcím v nativním koleni a pokud je zachován, může fungovat podobně i v protetickém koleni. Protézy, u kterých je PCL obětována a její funkce není nahrazena jinými prostředky, mají horší výsledky. Různé problémy se zachováním PCL, včetně zhoršení PCL u artritických kolen a potíží se správným napínáním, však vedly k vývoji alternativních způsobů, jak napodobit normální zpětný chod stehenní kosti a stabilitu sagitální roviny. Tyto designy s posteriorní substitucí (PS) nahrazují PCL buď mechanismem vačky a sloupku nebo symetrickou ultrakongruentní tibiální vložkou.

Zkřížené konstrukce (CR) a PS, spolu s pokroky v chirurgických technikách a materiálech součástí, dosáhly vynikajícího přežití implantátu s mírou > 90 % po 20 letech. Zprávy o funkčních výsledcích se však různily. Jednou z potenciálních oblastí pro zlepšení TKA je optimalizace designu implantátu, aby se lépe přiblížil nativní kinematice kolena. U normálního kolena zůstává mediální kondyl stabilní v sagitální rovině a funguje jako kulička a lůžko, zatímco laterální kondyl se během flexe překládá z anterioru do posterioru. Konstrukce kolen CR a PS tuto mediálně centrovanou rotaci neumožňují. Analýza odhalila paradoxní přední klouzání femuru během flexe, abnormální axiální rotaci a kondylární lift-off. Zatížení hran a zvýšený pohyb v sagitální rovině mohou predisponovat ke zrychlenému opotřebení polyetylenu. Zadní stabilizovaná konstrukce využívá mechanismus cam-and-post, ve kterém má jeden kus protézy plastový kolík, který zapadá do štěrbiny v druhém kusu protézy.

Novější design, který se pokouší tyto problémy řešit, je mediální pivot kolena (MP). Tato konstrukce je charakterizována asymetrickou tibiální vložkou, ve které je mediální kompartment ultrakongruentní, poskytuje předozadní stabilitu a laterální kompartment umožňuje rollback kolem mediální osy rotace, tj. využívá kuličkový a objímkový mechanismus. Tento design přesněji obnovuje normální kinematiku kolena, snižuje předozadní nestabilitu a zabraňuje odlepování kondylárních kloubů. Dřívější studie naznačují zlepšené charakteristiky opotřebení polyetylenu. Střednědobé studie uvádějí vynikající přežití implantátů a klinické výsledky.

Několik randomizovaných studií srovnávalo MP koleno příznivě s jinými designy. Pacienti s bilaterálními TKA s odlišnou protézou na každé straně upřednostňovali své mediální otočné koleno před PS, CR nebo mobilním ložiskem (MB). Studie porovnávající design MP a PS zjistila větší rozsah pohybu (ROM) a lepší výsledky hlášené pacienty ve skupině MP po 2 letech. Existuje také literatura, která uvádí horší výsledky s návrhem MP. Studie zahrnující 96 pacientů, kteří dostali MP koleno i MB koleno na kontralaterálních stranách, zjistila nižší ROM, vyšší míru komplikací a horší výsledky u MP kolena.

Vzhledem k nedostatku konsenzu v literatuře je zapotřebí další zkoumání, aby se určil dopad návrhu MP na výsledky po TKA.