Mediaal Pivot Total Polviproteesin vakaus

Polven kokonaisartroplastiassa (TKA) on saatavilla useita erilaisia ​​proteeseja. Nämä mallit pyrkivät toistamaan polvinivelen normaalia kinematiikkaa säilyttäen samalla vakauden koko liikkeen ajan. Posterior cruciate ligament (PCL) edistää näitä toimintoja alkuperäisessä polvessa, ja jos se säilyy, se voi toimia samalla tavalla proteesissa polvessa. Proteesilla, joissa PCL uhrataan ja sen toimintaa ei korvata muilla tavoilla, on huonompi lopputulos. Kuitenkin useat PCL:n säilyttämiseen liittyvät ongelmat, mukaan lukien PCL:n heikkeneminen niveltulehduksissa ja vaikeudet asianmukaisessa kiristuksessa, ovat johtaneet vaihtoehtoisten tapojen kehittämiseen normaalin femoraalisen palautumisen ja sagitaalitason vakauden jäljittelemiseksi. Nämä posterior-substituted (PS) -mallit korvaavat PCL:n joko nokka- ja pylväsmekanismilla tai symmetrisellä ultrayhdenmukaisella sääriluun insertillä.

Cruciate-retaining (CR)- ja PS-mallit yhdessä kirurgisten tekniikoiden ja komponenttimateriaalien edistymisen kanssa ovat saavuttaneet erinomaisen implanttien eloonjäämisasteen > 90 % 20 vuoden kohdalla. Raportit toiminnallisista tuloksista ovat kuitenkin olleet vaihtelevia. Yksi potentiaalinen parannuskohde TKA:ssa on implanttien suunnittelun optimointi, jotta se lähentää paremmin alkuperäistä polven kinematiikkaa. Normaalissa polvessa mediaalinen nivel pysyy vakaana sagitaalisessa tasossa toimien pallona ja syvennyksenä, kun taas lateraalikondyle siirtyy etupuolelta takapuolelle taivutuksen aikana. CR- ja PS-polvien mallit eivät salli tätä mediaalikeskeistä kiertoa. Analyysi on paljastanut paradoksaalisen reisiluun etuosan liukumisen taivutuksen, epänormaalin aksiaalisen pyörimisen ja kondylaarisen nousun aikana. Reunakuormitus ja lisääntynyt sagitaalitasoliike voivat altistaa polyeteenin nopeutuneelle kulumiselle. Takaosan stabiloidussa mallissa käytetään nokka-ja-pylväsmekanismia, jossa toisessa proteesissa on muovitolppa, joka sopii proteesin toisessa osassa olevaan koloon.

Uudempi malli, joka yrittää ratkaista nämä ongelmat, on mediaal pivot knee (MP). Tälle rakenteelle on tunnusomaista epäsymmetrinen sääriluun insertti, jossa mediaalinen osasto on erittäin yhteneväinen, mikä tarjoaa antero-posteriorista vakautta ja lateraalinen osasto mahdollistaa taaksepäin kääntymisen mediaalisen pyörimisakselin ympäri, eli käyttää pallo- ja hylsymekanismia. Tämä muotoilu luo tarkemmin normaalin polven kinematiikkaa, vähentää anteroposteriorista epävakautta ja välttää kondylaarisen nousun. Varhaiset tutkimukset osoittavat parantuneita polyeteenin kulumisominaisuuksia. Keskipitkän aikavälin tutkimukset raportoivat erinomaisesta implanttien selviytymisestä ja kliinisistä tuloksista.

Useissa satunnaistetuissa tutkimuksissa MP-polvea on verrattu suotuisasti muihin malleihin. Potilaat, joilla oli kahdenväliset TKA:t, joiden kummallakin puolella oli eri proteesi, pitivät parempana mediaalista kääntöpolveaan PS-, CR- tai mobiililaakerimallin (MB) sijaan. Kokeessa, jossa verrattiin MP- ja PS-malleja, havaittiin suurempi liikerata (ROM) ja parempia potilaiden raportoimia tuloksia MP-ryhmässä 2 vuoden kuluttua. On myös olemassa kirjallisuutta, joka raportoi huonommista tuloksista MP-suunnittelun kanssa. Tutkimuksessa, johon osallistui 96 potilasta, jotka olivat saaneet sekä MP-polven että MB-polven vastakkaisille puolille, havaittiin alhaisempi ROM, korkeampi komplikaatioaste ja huonommat potilaiden raportoimat tulokset MP-polvessa.

Koska kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä, lisätutkimukset ovat perusteltuja MP-suunnittelun vaikutuksen määrittämiseksi TKA:n jälkeisiin tuloksiin.