使用电阻抗断层扫描法滴定 ARDS 患者机械通气期间的 PEEP。

目前，关于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 呼气末正压 (PEEP) 策略的临床实践围绕着 NHLBI 研究 ARDSnet 程序开发的两种 PEEP/FIO2 算法展开。 这两种算法被称为“高”PEEP/低 FIO2 和“低”PEEP/高 FIO2 协议。 高 PEEP/低 FIO2 协议被视为激进或临床医生想要设置的最高 PEEP 水平，而低 PEEP/高 FIO2 被视为临床医生将设置的最低 PEEP 水平。 虽然许多研究已经证明了基于所需吸入氧分率 (FIO2) 的 PEEP 设置的安全性和有效性，以维持足够的氧合作用，但两种策略之间的结果相同。 越来越多的证据表明，低 PEEP/高 FIO2 方案会导致大部分肺部肺组织流失，而高 PEEP/FIO2 方案可能会在肺的顺应性部分造成过度扩张，这些部分由于使用单一气体交换而基本上没有疾病（氧合）参数来确定 PEEP 设置。

具体目标 1：证明 EIT 引导的 PEEP 滴定策略的安全性。 （假设：EIT 引导的 PEEP 滴定将改善通气和氧合，而不会增加气压伤或血液动力学受损的发生率。）

具体目标 2：证明 PEEP 滴定策略在两种护理标准内利用 EIT 指导方案增加 ARDS 患儿的通气分布和改善氧合的有效性。 （假设：EIT 引导的 PEEP 滴定将导致更均匀的通气分布、改善肺顺应性以及改善通气和氧合。） 背景和意义参与气体交换的肺单位被称为“募集”肺。 肺损伤患者的一部分肺单位不参与气体交换（即肺泡衰竭状态），有时会导致气体交换受损。 肺泡的收缩也可能导致肺内分流并通过肺不张损伤加重肺损伤。 自从临床医生开始采用肺保护策略（包括低潮气量通气和允许性高碳酸血症）以来，ARDS 的结果已显着改善。 然而，低潮气量通气已被认为会减少肺复张量，尽管在 ARDSNet 研究中采用积极的呼气末正压 (PEEP) 策略，但这种现象仍然存在。 与低潮气量通气相关的肺不张可通过使用所谓的叹息呼吸、更高水平的 PEEP 或肺复张操作来缓解。 此外，剩余肺复张状态的比例可能会导致与 ARDS 相关的发病率和死亡率。 在成人中，已采用多种策略来募集肺部：持续通货膨胀 (SI) 和最大募集策略。 所谓的开放式肺方法 (OLA) 包括一个 SI，然后将 PEEP 设置为 PV 曲线的测量较低拐点。 另一种设置 PEEP 的方法是递减 PEEP 滴定，包括连续降低 PEEP，直到 PaO2 或 SaO2 出现预定的递减。

肺复张对 ARDS 长期病程的影响尚不清楚。 很明显，肺复张在 ARDS 病程的早期最为有效。 Grasso 等人证明，可以招募在 ARDS 第 1 ± 0.3 天接受复张操作的患者，而在第 7 ± 1 天招募的患者。 同样，Gattinoni 等人7 和 Crotti 等人发现在 ARDS 病程中进展顺利的患者中招募有限。 Borges 等人、Tugrul 等人和 Girgis 等人都招募了 ARDS 病程早期的患者，平均而言，他们都在所有研究的患者中发现了显着的肺复张。 这些研究中的每一项都证明了改善氧饱和度和（有时研究）呼气末肺容积的能力。 虽然没有研究检查这种变化对发病率或死亡率的影响，但已知儿童低氧血症是发病率的常见原因。 重要的是，在儿童中，缺氧治疗通常会促使呼吸机设置不断升级，使用高频振荡通气 (HFOV) 或使用体外膜肺氧合 (ECMO)。 对患有 ARDS 的儿童早期招募和适当调整 PEEP 可能会避免对这些更具侵入性和风险的治疗升级护理的需要。

电阻抗断层扫描 (EIT) Barber 和 Brown 在 20 世纪 80 年代初将电阻抗断层扫描技术引入医学界。 从那里开始，探索了从胃排空、脑功能、乳腺成像到肺功能的广泛医学应用。 我们相信，EIT 最有价值的好处在于监测危重病人的局部肺功能。 早期的 EIT 设备在临床环境中容易受到灵敏度差和信号干扰的影响。 多年后，一些对通风技术感兴趣的商业公司重新产生了兴趣，其中许多缺点已得到解决。 与任何新模式一样，需要系统地探索 EIT 及其临床效用和应用；因此，我们提出这个 IRB 协议，让我们在开发临床有用工具的旅程中更近一步。

电阻抗断层扫描利用空气填充空间与组织或液体填充空间之间电阻抗的变化来表征和量化床边肺容积的区域分布。 该技术已在动物和人体研究中得到验证。 该技术利用一系列 16 个电极放置在患者的胸部。 当受试者无法检测到的小电流在电极之间通过时，测量串联之间的阻抗。 通过对这些阻抗值进行复杂的询问和操作，形成了一个二维图像，并且已被证明与患者的临床和放射学变化相关。 无创实时估计肺容积和气体区域分布的能力可以让我们深入了解哪种通气模式或设置在优化正压通气方面更有效。