전기 임피던스 단층 촬영을 이용한 ARDS 환자의 기계 환기 중 PEEP의 적정.

현재 급성호흡곤란증후군(ARDS)에 대한 호기말 양성압(PEEP) 전략에 관한 임상 실습은 NHLBI 연구 ARDSnet 프로그램을 개발한 두 가지 PEEP/FIO2 알고리즘을 중심으로 진행됩니다. 이 두 알고리즘은 "높은" PEEP/낮은 FIO2 및 "낮은" PEEP/높은 FIO2 프로토콜로 알려져 있습니다. 높은 PEEP/낮은 FIO2 프로토콜은 공격적이거나 임상의가 설정하려는 가장 높은 PEEP 수준으로 표시되는 반면, 낮은 PEEP/높은 FIO2는 임상의가 설정할 가장 낮은 PEEP 수준으로 표시됩니다. 많은 연구에서 충분한 산소 공급을 유지하기 위해 필요한 흡기 산소 비율(FIO2)을 기반으로 하는 PEEP 설정의 안전성과 효능이 입증되었지만 두 전략 간에는 동일한 결과가 나타납니다. Low PEEP/더 높은 FIO2 프로토콜은 폐의 많은 부분을 소진시키고, High PEEP/FIO2 프로토콜은 단일 가스 교환을 사용하기 때문에 대체로 질병이 없는 폐의 순응 부분에 과팽창을 유발할 수 있다는 증거가 증가하고 있습니다. PEEP 설정을 결정하는 매개변수.

특정 목표 1: EIT 안내 PEEP 적정 전략의 안전성을 입증합니다. (가설: PEEP의 EIT 유도 적정은 기압상해 또는 혈역학적 손상의 발생률을 증가시키지 않고 환기 및 산소 공급을 개선할 것입니다.)

특정 목표 2: 두 가지 관리 표준 내에서 EIT 안내 프로토콜을 활용하여 ARDS가 있는 어린이의 환기 분포를 늘리고 산소 공급을 개선하기 위한 PEEP 적정 전략의 효능을 입증합니다. (가설: PEEP의 EIT 유도 적정은 보다 균일한 환기 분포, 폐 순응도 개선, 환기 및 산소화 개선으로 이어질 것입니다.) 배경 및 의의 가스 교환에 참여하는 폐 단위는 '모집된' 폐로 알려져 있습니다. 폐 손상 환자는 가스 교환에 참여하지 않는 폐 단위의 비율(즉, 폐기 상태)로 인해 때때로 가스 교환 장애를 초래합니다. 폐포의 폐기는 또한 폐내 단락을 유발하고 무기폐 외상을 통해 폐 손상을 악화시킬 수 있습니다. ARDS의 결과는 임상의가 저호기량 환기 및 허용 과탄산혈증을 포함한 폐 보호 전략을 사용하기 시작한 이후 크게 개선되었습니다. 그러나 저호기 호흡량 환기는 동원된 폐용적을 감소시키는 것으로 인식되었으며, 이는 ARDSNet 연구에서 사용된 공격적인 호기말 양압(PEEP) 전략에도 불구하고 지속되는 현상입니다. 저호기 호흡량 환기와 관련된 무기폐는 소위 한숨, 더 높은 수준의 PEEP 또는 동원 기동을 통해 완화됩니다. 또한, 폐기 상태에 남아 있는 폐의 비율은 ARDS와 관련된 이환율 및 사망률에 기여할 수 있습니다. 성인의 경우 폐를 모집하기 위해 지속 팽창(SI) 및 최대 모집 전략과 같은 여러 가지 전략이 활용되었습니다. 소위 개방형 폐 접근법(OLA)에는 SI와 PV 곡선의 측정된 낮은 변곡점에 대한 PEEP 설정이 포함됩니다. PEEP 설정에 대한 또 다른 접근 방식은 PaO2 또는 SaO2가 미리 결정된 감소가 발생할 때까지 PEEP를 순차적으로 낮추는 PEEP 감소 적정입니다.

ARDS의 장기 과정에서 폐 동원의 영향은 아직 명확하지 않습니다. ARDS 과정 초기에 폐 동원이 가장 효과적이라는 것은 분명합니다. Grasso 등은 ARDS 1±0.3일에 모집 조작을 받은 환자가 7±1일에 모집된 환자에 비해 모집될 수 있음을 입증했습니다. 유사하게, Gattinoni et al7 및 Crotti et al은 ARDS 과정을 잘 따라가는 환자에서 제한적인 모집을 발견했습니다. Borges et al, Tugrul et al, Girgis et al은 모두 ARDS 과정 초기에 환자를 모집했으며, 각각은 연구 대상인 모든 환자에서 평균적으로 현저한 폐 동원을 발견했습니다. 연구된 이들 각각은 산소 포화도 및 (때때로 연구된) 호기말 폐 용적을 개선하는 능력을 입증했습니다. 이러한 변화가 이환율이나 사망률에 미치는 영향을 조사한 연구는 없지만 소아에서 저산소혈증은 이환율의 일반적인 원인으로 알려져 있습니다. 특히 소아에서 저산소증 치료는 종종 인공호흡기 설정, 고주파 진동 환기(HFOV) 사용 또는 체외 막 산소화(ECMO) 사용을 유도합니다. ARDS가 있는 어린이의 PEEP를 조기에 모집하고 적절하게 적정하면 이러한 보다 침습적이고 위험을 초래하는 치료법에 대한 치료 확대의 필요성을 예방할 수 있습니다.

전기 임피던스 단층 촬영(EIT) Barber와 Brown은 1980년대 초 의료계에 전기 임피던스 단층 촬영을 도입했습니다. 거기에서 위 배출, 뇌 기능, 유방 영상, 폐 기능에 이르는 의학 분야의 광범위한 응용이 탐구되었습니다. EIT의 가장 가치 있는 이점은 중환자의 국소 폐 기능 모니터링에 있다는 것이 우리의 믿음입니다. 초기 EIT 장치는 임상 환경에서 낮은 감도와 신호 간섭에 취약했습니다. 몇 년 후 환기 기술에 관심이 있는 몇몇 상업 회사의 새로운 관심과 이러한 단점 중 많은 부분이 해결되었습니다. 새로운 방식과 마찬가지로 EIT와 그 임상적 유용성 및 적용을 체계적으로 탐색해야 합니다. 따라서 우리는 이 IRB 프로토콜을 제안하여 임상적으로 유용한 도구를 개발하기 위한 이 여정에 한 걸음 더 다가가도록 합니다.

전기 임피던스 단층 촬영은 공기가 채워진 공간과 조직 또는 유체가 채워진 공간 사이의 전기적 임펜던스의 변화를 이용하여 침대 옆에서 폐 용적의 지역적 분포를 특성화하고 정량화합니다. 이 기술은 동물 및 인간 연구에서 검증되었습니다. 이 기술은 환자의 가슴에 배치된 일련의 16개의 전극을 활용합니다. 피험자가 감지할 수 없는 작은 전류가 전극 사이를 흐르면서 직렬 사이에서 임피던스가 측정됩니다. 이러한 임피던스 값의 복잡한 조사 및 조작을 통해 2차원 이미지가 형성되고 환자의 임상 및 방사선학적 변화와 상관관계가 있는 것으로 나타났습니다. 폐 용적과 가스의 지역적 분포를 비침습적으로 실시간으로 추정하는 능력은 양압 환기를 최적화하는 데 더 효과적인 환기 또는 설정 모드에 대한 통찰력을 제공할 수 있습니다.