剖宫产后疼痛管理的患者驱动镇痛方案选择

这项随机对照研究将包括一份简单的术前调查问卷，以获取基线人口统计和产科数据；和完整的问题（之前已证明可以预测术后疼痛），我们将从中确定他们的预期和目标术后疼痛评分。 完成这些问卷的时间应少于 3-4 分钟。

然后受试者将被随机分为“选择”和“无选择”组。 选择与无选择的随机化比例为 1:3，即 1 名女性别无选择，3 名女性可选择镇痛方案。 所有女性都将接受相同的术中麻醉管理药物——只有术后止痛药会有所改变。

无选择组将接受当前的标准镇痛方案：中等剂量鞘内注射吗啡，以及全天候对乙酰氨基酚 po q6h 和布洛芬 po q6h。

有选择的小组将获得 3 种不同的协议：

1. 低剂量鞘内注射吗啡，全天候对乙酰氨基酚 po q6h 和布洛芬 po q6h。 2 中等剂量鞘内注射吗啡，全天候对乙酰氨基酚 po q6h 和布洛芬 po q6h。 3. 高剂量鞘内注射吗啡，全天候对乙酰氨基酚 po q6h 和布洛芬 po q6h，以及加巴喷丁 po 一次，在分娩后 1 小时内。

随机分配到“选择”组的女性将在获得解释每种方案优缺点的标准脚本后选择一种方案。

研究中使用的药物和剂量对产后妇女是安全的，并且在我们和其他机构常规使用的剂量范围内。

所有患者的所有突破性疼痛都将得到相同的管理，并且将提供足够的镇痛剂来治疗术后疼痛。

主要的突破性救援镇痛药将是我们使用我们目前的治疗算法管理的标准口服阿片类药物羟考酮。 如果 10 次中有 1-4 次疼痛，将提供 1 片（5 毫克），如果 10 次中疼痛>4 次，将提供 2 片（10 毫克）PRN。对口服阿片类药物无反应的疼痛将根据标准治疗方案提供静脉注射吗啡或 PCA。 额外的止痛药选择（例如 TAP 块）也将按照标准护理提供。

在标准剖宫产之后，研究调查人员将（直接从患者和电子病历中）收集术后数据（直接从患者和电子病历中收集），研究人员对分组情况不知情。

结果措施：

1. 在剖腹产后 3、6、12、24、36、48 小时收集的休息和坐姿疼痛评分 (VPS 0-10)
2. 总体每日疼痛评分及其与目标和预期疼痛评分的偏差将在 0-24 小时和 >24-48 小时研究期间确定。
3. 在 0-24 小时和 >24-48 小时研究期间使用阿片类药物（口服和静脉注射吗啡）。
4. 突破性疼痛首次止痛药的时间（距离脊柱的分钟数）
5. 副作用：瘙痒评分 (0-100)、恶心评分 (0-100) 以及术后 0-24 小时和 >24-48 小时的呕吐发作次数
6. 任何治疗瘙痒和/或恶心/呕吐的方法
7. 术后镇痛满意度评分（0-100）
8. 出院时间（手术结束后的小时/分钟）

将在剖腹产后 1 周、1 个月、3 个月和 6 个月进行疼痛评分、阿片类药物使用和功能恢复的电话随访。 电话问题将持续 3-4 分钟