Patientdrevet analgetisk protokolvalg til smertebehandling efter kejsersnit

Denne randomiserede, kontrollerede undersøgelse vil omfatte et simpelt, præoperativt spørgeskema for at opnå baseline demografiske og obstetriske data; og komplette spørgsmål (som tidligere har vist sig at være prædiktive for postoperativ smerte), hvorfra vi vil bestemme deres forventede og målrette postoperative smertescore. Disse spørgeskemaer bør tage mindre end 3-4 minutter at udfylde.

Emnet vil derefter blive randomiseret i "valg"- og "intet valg"-grupper. Randomiseringen for valg vs. intet valg vil være i forholdet 1:3, dvs. 1 kvinde vil ikke have noget valg, og 3 vil få et valg for deres analgetiske protokol. Alle kvinder vil modtage den samme medicin til intraoperativ anæstesibehandling - kun de postoperative smertestillende medicin vil blive ændret.

No choice-gruppen vil modtage den nuværende standard analgetiske protokol: medium dosis intratekal morfin og døgnet rundt acetaminophen po q6h og ibuprofen po q6h.

Gruppen med valget vil blive tilbudt 3 forskellige protokoller:

1. lav dosis intratekal morfin, og døgnet rundt acetaminophen po q6h og ibuprofen po q6h. 2 medium dosis intrathekal morfin, og døgnet rundt acetaminophen po q6h og ibuprofen po q6h. 3. høj dosis intrathekal morfin, og døgnet rundt acetaminophen po q6h og ibuprofen po q6h, samt gabapentin po én gang inden for 1 time efter levering.

Kvinder, der er randomiseret til "valg"-gruppen, vil vælge en protokol efter at have fået et standardscript, der forklarer fordele og ulemper ved hver protokol.

Lægemidler og doser anvendt i undersøgelsen er sikre for postpartum kvinder og inden for det dosisområde, der rutinemæssigt anvendes på vores og andre institutioner.

Alle gennembrudssmerter vil blive behandlet ens for alle patienter, og der vil være tilstrækkelig analgesi til rådighed til behandling af postoperative smerter.

Det primære banebrydende rednings-analgetikum vil være vores standard orale opioid-oxycodon, der styres ved hjælp af vores nuværende behandlingsalgoritme. Ved smerter 1-4 ud af 10 tilbydes 1 tablet (5 mg), hvis smerter >4 ud af 10 tilbydes 2 tabletter (10 mg) PRN. Smerter, der ikke reagerer på orale opioider, vil blive tilbudt IV morfinbolus eller PCA i henhold til standardbehandlingsprotokoller. Yderligere analgetiske muligheder (f.eks. TAP-blokke) vil også være tilgængelige i henhold til standardbehandling.

Efter standard kejsersnit vil postoperative data blive indsamlet (direkte fra patienter og fra den elektroniske journal) af undersøgelsesforskere, der er blindet for gruppetildeling.

Resultatmål:

1. Smertescore i hvile og videre til siddende (VPS 0-10) indsamlet 3, 6, 12, 24, 36, 48 timer efter kejsersnit
2. Samlet daglig smertescore og dets afvigelse fra mål og forventet smertescore vil blive bestemt ved 0-24 og >24-48 timers undersøgelsesperioder.
3. Opioidbrug (oral og IV morfin) i undersøgelsesperioderne 0-24 og >24-48 timer.
4. Tid til første analgetikum for gennembrudssmerter (minutter fra spinal)
5. Bivirkning: Pruritus-score (0-100), kvalme-score (0-100) og antal episoder med opkastning i perioden 0-24 og >24-48 timer efter operationen
6. Enhver behandling af kløe og/eller kvalme/opkastning
7. Tilfredshed med postoperativ analgesi-score (0-100)
8. Udskrivningstid (timer/minutter fra operationens afslutning)

Telefonisk opfølgning for smertescore, opioidbrug og funktionel restitution vil blive udført 1 uge, 1 måned, 3 måneder og 6 måneder efter kejsersnit. De telefoniske spørgsmål varer 3-4 minutter