Patientdrivet analgetisk protokollval för smärtbehandling efter kejsarsnitt

Denna randomiserade, kontrollerade studie kommer att innehålla ett enkelt, preoperativt frågeformulär för att erhålla demografiska och obstetriska basdata; och fullständiga frågor (som tidigare har visat sig vara prediktiva för postoperativ smärta) från vilka vi kommer att bestämma deras förväntade och mål för postoperativa smärtpoäng. Dessa frågeformulär bör ta mindre än 3-4 minuter att fylla i.

Ämnet kommer sedan att randomiseras till grupperna "val" och "inget val". Randomiseringen för val kontra inget val kommer att vara i förhållandet 1:3, dvs. 1 kvinna kommer att ha inget val och 3 kommer att få ett val för sitt analgetiska protokoll. Alla kvinnor kommer att få samma mediciner för intraoperativ anestesibehandling - endast de postoperativa smärtstillande medicinerna kommer att ändras.

No choice-gruppen kommer att få det nuvarande standardanalgetiska protokollet: medeldos intratekalt morfin och dygnet runt paracetamol po q6h och ibuprofen po q6h.

Gruppen med valet kommer att erbjudas 3 olika protokoll:

1. låg dos intratekalt morfin, och dygnet runt paracetamol po q6h och ibuprofen po q6h. 2 medeldos intratekalt morfin, och dygnet runt paracetamol po q6h och ibuprofen po q6h. 3. hög dos intratekalt morfin, och dygnet runt paracetamol po q6h och ibuprofen po q6h, samt gabapentin po en gång inom 1 timme efter förlossningen.

Kvinnor som randomiserats till gruppen "val" kommer att välja ett protokoll efter att ha fått ett standardskript som förklarar fördelar och nackdelar med varje protokoll.

Läkemedel och doser som används i studien är säkra för kvinnor efter förlossningen och inom dosintervall som rutinmässigt används på våra och andra institutioner.

All genombrottssmärta kommer att hanteras på samma sätt för alla patienter, och adekvat analgesi kommer att finnas tillgänglig för att behandla postoperativ smärta.

Primärt genombrott räddningsanalgetikum kommer att vara vår standard orala opioidoxikodon som hanteras med vår nuvarande behandlingsalgoritm. Vid smärta 1-4 av 10 erbjuds 1 tablett (5 mg), vid smärta >4 av 10 erbjuds 2 tabletter (10 mg) PRN. Smärta som inte svarar på orala opioider kommer att erbjudas IV morfinbolus eller PCA enligt standardbehandlingsprotokoll. Ytterligare analgetiska alternativ (t.ex. TAP-block) kommer också att finnas tillgängliga enligt standardvård.

Efter standard kejsarsnittsförlossning kommer postoperativa data att samlas in (direkt från patienter och från den elektroniska journalen) av studieutredare som är blinda för grupptilldelning.

Utfallsmått:

1. Smärtpoäng i vila och vidare till sittande (VPS 0-10) insamlade 3, 6, 12, 24, 36, 48 timmar efter kejsarsnitt
2. Den totala dagliga smärtpoängen och dess avvikelse från målet och förväntade smärtpoäng kommer att bestämmas vid 0-24 och >24-48 timmars studieperioder.
3. Opioidanvändning (oralt och IV morfin) under studieperioderna 0-24 och >24-48 timmar.
4. Dags till första analgetikum för genombrottssmärta (minuter från spinal)
5. Biverkningar: Pruritus-poäng (0-100), illamåendepoäng (0-100) och antal episoder av kräkningar under 0-24 och >24-48 timmar efter operationen
6. All behandling av klåda och/eller illamående/kräkningar
7. Tillfredsställelse med postoperativ analgesipoäng (0-100)
8. Utskrivningstid (timmar/minuter från operationens slut)

Telefonuppföljning för smärtpoäng, opioidanvändning och funktionell återhämtning kommer att utföras 1 vecka, 1 månad, 3 månader och 6 månader efter kejsarsnitt. De telefoniska frågorna tar 3-4 minuter