Potilaslähtöinen analgeettisen menetelmän valinta keisarinleikkauksen jälkeiseen kivunhallintaan

Tämä satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus sisältää yksinkertaisen, leikkausta edeltävän kyselylomakkeen demografisten ja synnytysten perustietojen saamiseksi; ja täydentävät kysymykset (jotka on aiemmin osoitettu ennustavan leikkauksen jälkeistä kipua), joista määritämme heidän odotetut ja tavoitepisteet postoperatiivisen kivun pisteet. Näiden kyselylomakkeiden täyttämiseen kuluu alle 3-4 minuuttia.

Kohde satunnaistetaan sitten "valinta"- ja "ei valinnanvaraa" -ryhmiin. Valinnan ja valinnan puuttumisen satunnaistaminen tapahtuu suhteessa 1:3, eli 1 nainen ei saa valinnanvaraa ja 3 saa valinnan kipulääkeprotokollansa suhteen. Kaikki naiset saavat samat lääkkeet intraoperatiiviseen anestesiahoitoon – vain leikkauksen jälkeisiä kipulääkkeitä muutetaan.

Ei-valintaryhmä saa nykyisen vakiokipulääkeprotokollan: keskiannoksen intratekaalista morfiinia ja vuorokauden ympäri asetaminofeenia po q6h ja ibuprofeenia po q6h.

Valitun ryhmälle tarjotaan 3 erilaista protokollaa:

1. pieni annos intratekaalista morfiinia ja kellon ympäri asetaminofeenia po q6h ja ibuprofeenia po q6h. 2 keskiannoksen intratekaalista morfiinia ja kellon ympäri asetaminofeenia po q6h ja ibuprofeenia po q6h. 3. suuriannoksinen intratekaalinen morfiini ja kellon ympäri asetaminofeeni po q6h ja ibuprofeeni po q6h sekä gabapentiini po kerran 1 tunnin sisällä synnytyksestä.

"Valinta"-ryhmään satunnaistetut naiset valitsevat protokollan saatuaan standardin käsikirjoituksen, joka selittää kunkin protokollan edut ja haitat.

Tutkimuksessa käytetyt lääkkeet ja annokset ovat turvallisia synnyttäneille naisille ja niissä annosrajoissa, joita käytetään rutiininomaisesti meidän ja muissa laitoksissa.

Kaikki läpilyöntikipu hoidetaan samalla tavalla kaikille potilaille, ja leikkauksen jälkeisen kivun hoitoon on saatavilla riittävä analgesia.

Ensisijainen läpimurto pelastuskipulääke on standardi oraalinen opioidioksikodoni, jota hallitaan nykyisellä hoitoalgoritmillamme. Jos kipu 1-4/10, tarjotaan 1 tabletti (5 mg), jos kipu > 4/10, 2 tablettia (10 mg) PRN. Kivulle, joka ei reagoi oraalisiin opioideihin, tarjotaan IV morfiiniboluksia tai PCA:ta vakiohoitoprotokollan mukaisesti. Muita analgeettisia vaihtoehtoja (esim. TAP-lohkot) ovat myös saatavilla tavallisen hoidon mukaisesti.

Normaalin keisarileikkauksen jälkeen tutkimustutkijat, jotka ovat sokeutuneet ryhmätehtäviin, keräävät postoperatiiviset tiedot (suoraan potilailta ja sähköisestä sairauskertomuksesta).

Tulostoimenpiteet:

1. Kipupisteet levossa ja istuessa (VPS 0-10) kerätty 3, 6, 12, 24, 36, 48 tuntia keisarinleikkauksen jälkeen
2. Päivittäinen kipupistemäärä ja sen poikkeama tavoite- ja odotetuista kipupisteistä määritetään 0-24 ja >24-48 tunnin tutkimusjaksoilla.
3. Opioidien käyttö (oraalinen ja IV morfiini) 0-24 tunnin ja >24-48 tunnin tutkimusjaksoilla.
4. Aika ensimmäiseen kipulääkkeeseen läpilyöntikivun vuoksi (minuutit selkärangasta)
5. Sivuvaikutus: Kutina-pisteet (0-100), pahoinvointipisteet (0-100) ja oksentelujaksojen lukumäärä 0-24 ja >24-48 tunnin leikkauksen jälkeen
6. Mikä tahansa kutinan ja/tai pahoinvoinnin/oksentelun hoito
7. Tyytyväisyys postoperatiiviseen analgesiapisteeseen (0-100)
8. Kotiutusaika (tuntia/minuuttia leikkauksen päättymisestä)

Puhelinseuranta kivun pisteytyksen, opioidien käytön ja toiminnallisen palautumisen varalta suoritetaan 1 viikon, 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua keisarinleikkauksesta. Puhelinkysymykset kestävät 3-4 minuuttia