节段性乳房切除术后对乳房进行加速调强放射治疗 (AIMRT)

尽管一级证据表明其疗效与乳房切除术相当，但保乳疗法 (BCT) 在美国仍未得到充分利用。 1990 年，美国国立卫生研究院 (NIH) 共识发展会议得出结论，BCT 是大多数早期 I 期和 II 期乳腺癌女性的合适治疗方法。 然而，这随后仅转化为 BCT 利用率的适度增加，I 期乳腺癌从 34% 增加到 60%，II 期乳腺癌从 19% 增加到 39%。

未充分利用似乎有多种原因。 标准辐射计划的要求可能起主要作用。 一般来说，乳房肿瘤切除术后放疗包括 4 至 5 周的全乳放疗，总剂量为 45 至 50 Gy，分 23-25 次，通常随后以 5-8 次分次增加 10 至 16 Gy 至瘤床区域。 治疗总时长为 5-7 周，通常为 6 周。 实际上，选择 BCT 的女性会自动接受大约六周的每日放射就诊（周一至周五）的治疗方案，以完成对其乳腺癌的局部治疗。 对于许多女性来说，对这种承诺的担忧可能会影响乳房切除术而不是乳房保留的选择，因为只有 40-60% 符合 BCT 标准的女性实际接受了该手术。 除了影响这些选择的初级保健提供者可能存在的偏见外，众所周知，与 RT 治疗设施的距离也在女性选择乳房切除术而不是 BCT 方面发挥重要作用。 不幸的是，实际上选择 BCT 的患者中有 15-30%，特别是老年患者和有 2 种或更多合并症的患者，没有接受术后放疗。 这些事实保证了在这种临床环境中对标准放射治疗进行严格评估。

在我们的机构中​​，节段性乳房切除术后辅助放疗的实际标准方法包括手术切除，然后进行 6 周的乳房照射，总共 30 次，每次 2 Gy，23 次（46 Gy）照射整个乳房，7 次照射原始乳房瘤床 (14 Gy)。 相反，本研究中的女性将只接受 15 个较大的辐射分次 (2.7 Gy) 到整个乳房，同时对肿瘤床进行增强（2.7 Gy + .5 Gy，每次分次总计 3.2 Gy）。 所有女性都将接受治疗，以最好地应用 IMRT 技术，同时避开身体的其他部位。

在较短的时间内使用较少的分次进行治疗具有多种优势，只要它与常规治疗方案一样有效并且不会增加发病率。 潜在优势包括：1) 离家、家人和工作的时间更少； 2) 与旅行和下班时间相关的成本更低； 3) 缓解对放射治疗资源的需求并为医疗保健系统节省开支。 此外，俯卧治疗确保只有最小剂量的辐射被输送到肺、心脏和对侧乳房。

患者将在应计入本协议之前完成所有乳房外科手术，以便建立资格标准。 然后，所有患者将接受俯卧位治疗，在 3 周内分 15 次接受 2.7 Gy/ 次，总剂量为 40.5 Gy。

所有患者将在治疗过程结束后的 1、3、6、12 个月进行随访，之后每年随访一次。