Ускоренная лучевая терапия с модулированной интенсивностью (AIMRT) груди после сегментарной мастэктомии

Несмотря на доказательства уровня I о сопоставимой эффективности с эффективностью мастэктомии, органосохраняющая терапия (BCT) остается недостаточно используемой в Соединенных Штатах. В 1990 году Конференция по разработке консенсуса Национального института здравоохранения (NIH) пришла к выводу, что ПКТ является подходящим методом лечения для большинства женщин с ранними стадиями рака молочной железы I и II. Однако впоследствии это привело только к умеренному увеличению использования ПКТ, сместившись с 34% до 60% для рака молочной железы I стадии и с 19% до 39% для рака молочной железы II стадии.

По-видимому, существует несколько причин недостаточного использования. Основную роль, вероятно, играют требования стандартного графика облучения. Как правило, лучевая терапия после лампэктомии состоит из 4-5 недель облучения всей молочной железы общей дозой от 45 до 50 Гр за 23-25 ​​фракций, за которой обычно следует бустерная доза от 10 до 16 Гр за 5-8 фракций на ложе опухоли. область. Общая продолжительность лечения составляет 5-7 недель, обычно шесть недель. На практике женщины, выбравшие противораковую терапию, автоматически соглашаются на шестинедельный режим ежедневных визитов к лучевой терапии (с понедельника по пятницу), чтобы завершить местное лечение рака молочной железы. Для многих женщин опасения по поводу этой приверженности, вероятно, повлияют на выбор мастэктомии вместо сохранения груди, поскольку только 40-60% женщин, которые соответствуют критериям ПКТ, фактически проходят процедуру. В дополнение к возможным предубеждениям поставщика первичной медико-санитарной помощи, влияющим на этот выбор, известно, что удаленность от лечебных учреждений ЛТ также играет важную роль в выборе женщинами мастэктомии вместо ПКТ. К сожалению, 15-30% пациентов, которые действительно выбрали БХТ, особенно пожилые пациенты и пациенты с 2 и более сопутствующими заболеваниями, не получают послеоперационную ЛТ. Эти факты требуют критической оценки стандартной лучевой терапии в данной клинической ситуации.

Фактический стандартный подход к адъювантному облучению после мастэктомии в нашем учреждении состоит из хирургического иссечения с последующим 6-недельным облучением молочной железы в общей сложности 30 фракциями по 2 Гр каждая, 23 (46 Гр) на всю грудь и 7 на исходную. ложе опухоли (14 Гр). Вместо этого женщины в этом исследовании получат только 15 больших фракций облучения (2,7 Гр) на всю грудь с сопутствующей стимуляцией ложа опухоли (2,7 Гр + 0,5 Гр, всего 3,2 Гр на фракцию). Все женщины будут лечиться склонными к лучшему применению методов IMRT, избегая остальных частей тела.

Лечение меньшим количеством фракций в течение более короткого периода времени имеет несколько преимуществ, при условии, что оно столь же эффективно, как и обычные схемы лечения, и не вызывает дополнительных осложнений. Потенциальные преимущества включают: 1) меньше времени вдали от дома, семьи и работы; 2) меньше затрат, связанных с проездом и временем отсутствия на работе; 3) облегчить потребность в ресурсах лучевой терапии и обеспечить экономию средств в системе здравоохранения. Более того, лечение предлежанием гарантирует, что только минимальная доза облучения доставляется в легкие, сердце и контрольную часть молочной железы.

Пациенты должны пройти все хирургические операции на груди до включения в этот протокол, чтобы установить критерии приемлемости. Затем всех пациентов будут лечить в положении лежа с дозой 2,7 Гр/фракцию, введенной в 15 фракций в течение 3-недельного периода, с общей дозой 40,5 Гр.

Все пациенты будут наблюдаться через 1, 3, 6, 12 месяцев после курса лечения, затем ежегодно.