Accelererad intensitetsmodulerad strålbehandling (AIMRT) till bröstet efter segmentell mastektomi

Trots nivå I bevis på jämförbar effekt med mastektomi, är bröstbevarande terapi (BCT) fortfarande underutnyttjad i USA. År 1990 drog National Institutes of Health (NIH) Consensus Development Conference slutsatsen att BCT var den lämpliga behandlingsmetoden för majoriteten av kvinnor med tidigt stadium I och II bröstcancer. Emellertid översattes detta senare endast i en måttlig ökning av användningen av BCT, som skiftade från 34 % till 60 % för bröstcancer i stadium I och från 19 % till 39 % för bröstcancer i stadium II.

Det verkar finnas flera orsaker till underutnyttjande. Antagligen spelar kraven i standardstrålningsschemat huvudrollen. Generellt sett består strålbehandling efter lumpektomi av 4 till 5 veckors helbröststrålning med en total dos på 45 till 50 Gy i 23-25 ​​fraktioner, vanligtvis följt av en boost på 10 till 16 Gy i 5-8 fraktioner till tumörbädden område. Den totala behandlingen är 5-7 veckor, vanligtvis sex veckor. I praktiken förbinder sig kvinnor som väljer BCT automatiskt till en kur på cirka sex veckors dagliga strålbesök (måndag till fredag) för att slutföra den lokala behandlingen av sin bröstcancer. För många kvinnor kommer oro över detta åtagande sannolikt att påverka valet av mastektomi istället för bröstkonservering eftersom endast 40-60 % av kvinnorna som uppfyller kriterierna för BCT faktiskt genomgår ingreppet. Utöver möjliga fördomar hos den primära vårdgivaren som påverkar dessa val, är det känt att avstånd från RT-behandlingsanläggningar också spelar en viktig roll i kvinnors val för mastektomi istället för BCT. Tyvärr får 15-30 % av patienterna som faktiskt har valt BCT, hos särskilt äldre patienter och de med 2 eller fler komorbida tillstånd, inte postoperativ RT. Dessa fakta motiverar en kritisk bedömning av standardstrålbehandling i denna kliniska miljö.

Den faktiska standardmetoden för post-segmentell mastektomi adjuvant strålning på vår institution består av kirurgisk excision följt av 6 veckors bröstbestrålning för totalt 30 fraktioner om 2 Gy vardera, 23 (46 Gy) till hela bröstet medan 7 till originalet. tumörbädd (14 Gy). Istället kommer kvinnorna i denna studie bara att få 15 större strålningsfraktioner (2,7 Gy) till hela bröstet med en åtföljande boost till tumörbädden (2,7 Gy + ,5 Gy, totalt 3,2 Gy per fraktion). Alla kvinnor kommer att behandlas med benägenhet att på bästa sätt tillämpa IMRT-tekniker samtidigt som de undviker resten av kroppen.

Behandling med färre fraktioner under en kortare tidsperiod ger flera fördelar, förutsatt att den är lika effektiv som de konventionella behandlingsregimerna och utan ökad sjuklighet. De potentiella fördelarna inkluderar: 1) mindre tid borta från hem, familjer och jobb; 2) mindre kostnader förknippade med resor och tid borta från arbetet; 3) minska efterfrågan på strålbehandlingsresurser och skapa besparingar för hälso- och sjukvården. Dessutom säkerställer behandlingsbenägen att endast minimal dos av strålning levereras till lungan, hjärtat och det kontrollanterala bröstet.

Patienterna kommer att ha genomfört alla bröstkirurgiska procedurer innan de ackumuleras i detta protokoll för att fastställa behörighetskriterier. Alla patienter kommer sedan att behandlas benägna med 2,7 Gy/fraktion tillfört i 15 fraktioner under en 3-veckorsperiod för en total dos på 40,5 Gy.

Alla patienter kommer att följas 1, 3, 6, 12 månader efter behandlingskuren och därefter årligen.