Radioterapia de intensidade modulada acelerada (AIMRT) para a mama após mastectomia segmentar

Apesar da evidência de nível I de eficácia comparável à da mastectomia, a terapia conservadora da mama (BCT) permanece subutilizada nos Estados Unidos. Em 1990, a Conferência de Desenvolvimento de Consenso dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) concluiu que a BCT era o método apropriado de tratamento para a maioria das mulheres com câncer de mama nos estágios inicial I e ​​II. No entanto, isso posteriormente se traduziu apenas em um aumento moderado na utilização de BCT, passando de 34% para 60% para câncer de mama em estágio I e de 19% para 39% para câncer de mama em estágio II.

Parece haver várias causas para a subutilização. As exigências do esquema de radiação padrão provavelmente desempenham o papel principal. Geralmente, a radioterapia pós-tumorectomia consiste em 4 a 5 semanas de radiação de toda a mama com uma dose total de 45 a 50 Gy em 23-25 ​​frações, geralmente seguida por um reforço de 10 a 16 Gy em 5-8 frações para o leito do tumor área. A duração total do tratamento é de 5 a 7 semanas, geralmente seis semanas. Praticamente, as mulheres que escolhem BCT comprometem-se automaticamente com um regime de aproximadamente seis semanas de visitas diárias de radiação (de segunda a sexta-feira) para completar o tratamento local de seu câncer de mama. Para muitas mulheres, as preocupações sobre esse compromisso provavelmente influenciarão a escolha da mastectomia em vez da preservação da mama, uma vez que apenas 40-60% das mulheres que atendem aos critérios para BCT realmente se submetem ao procedimento. Além de possíveis vieses do prestador de cuidados primários de saúde que afetam essas escolhas, sabe-se que a distância das instalações de tratamento de RT também desempenha um papel importante na escolha das mulheres pela mastectomia em vez da BCT. Infelizmente, 15-30% dos pacientes que realmente selecionaram BCT, em particular pacientes mais velhos e aqueles com 2 ou mais comorbidades, não recebem RT pós-operatória. Esses fatos justificam uma avaliação crítica da radioterapia padrão nesse cenário clínico.

A abordagem padrão atual para a radiação adjuvante pós-mastectomia segmentar em nossa instituição consiste em excisão cirúrgica seguida de 6 semanas de irradiação da mama para um total de 30 frações de 2 Gy cada, 23 (46 Gy) para toda a mama, enquanto 7 para o original leito tumoral (14 Gy). Em vez disso, as mulheres neste estudo receberão apenas 15 frações maiores de radiação (2,7 Gy) em toda a mama com um aumento concomitante no leito do tumor (2,7 Gy + 0,5 Gy, total de 3,2 Gy por fração). Todas as mulheres serão tratadas propensas a aplicar melhor as técnicas de IMRT, evitando o resto do corpo.

O tratamento com menos frações em menor tempo oferece várias vantagens, desde que seja tão eficaz quanto os regimes de tratamento convencionais e sem morbidade adicional. As potenciais vantagens incluem: 1) menos tempo longe de casa, família e trabalho; 2) menor custo associado a deslocamentos e afastamentos do trabalho; 3) diminuir a demanda de recursos de tratamento de radiação e gerar economia para o sistema de saúde. Além disso, a propensão ao tratamento garante que apenas uma dose mínima de radiação seja entregue ao pulmão, coração e à mama contralateral.

As pacientes terão concluído todos os procedimentos cirúrgicos de mama antes de serem incluídas neste protocolo para estabelecer os critérios de elegibilidade. Todos os pacientes serão então tratados na posição propensa com 2,7 Gy/fração administrados em 15 frações durante um período de 3 semanas para uma dose total de 40,5 Gy.

Todos os pacientes serão acompanhados 1, 3, 6, 12 meses após o curso de tratamento e depois anualmente.