Gyorsított intenzitású modulált sugárterápia (AIMRT) a mellre szegmentális mastectomia után

Annak ellenére, hogy az I. szintű bizonyítékok a mastectomiával összehasonlítható hatékonyságot mutatnak, az emlőmegtartó terápia (BCT) továbbra is alulhasználatos az Egyesült Államokban. 1990-ben a National Institutes of Health (NIH) Konszenzus Fejlesztési Konferenciája arra a következtetésre jutott, hogy a BCT a megfelelő kezelési módszer a korai I. és II. stádiumú emlőrákban szenvedő nők többsége számára. Ez azonban később csak mérsékelt növekedést jelentett a BCT felhasználásában, 34%-ról 60%-ra az I. stádiumú emlőrák és 19%-ról 39%-ra a II. stádiumú emlőrák esetében.

Úgy tűnik, az alulhasználatnak több oka is van. Valószínűleg a normál sugárzási ütemterv követelményei játsszák a főszerepet. A lumpectomia utáni sugárterápia általában 4-5 hét teljes emlőbesugárzásból áll, összesen 45-50 Gy dózisban, 23-25 ​​frakcióban, amit általában 10-16 Gy-es, 5-8 frakcióban a tumorágyra történő erősítés követ. terület. A kezelés teljes időtartama 5-7 hét, általában hat hét. Gyakorlatilag a BCT-t választó nők automatikusan elkötelezik magukat egy körülbelül hat hetes napi sugárkezelés mellett (hétfőtől péntekig), hogy befejezzék emlőrákuk helyi kezelését. Sok nő számára az e kötelezettségvállalással kapcsolatos aggodalmak valószínűleg befolyásolják a mellmegőrzés helyett a mastectomia választását, mivel a BCT kritériumait teljesítő nőknek csak 40-60%-a esik át ténylegesen az eljáráson. Amellett, hogy az elsődleges egészségügyi szolgáltató lehetséges elfogultsága befolyásolja ezeket a választásokat, ismert, hogy az RT kezelési intézményektől való távolság is fontos szerepet játszik abban, hogy a nők a BCT helyett mastectomiát választanak. Sajnos a ténylegesen BCT-t választó betegek 15-30%-a nem részesül posztoperatív RT-ben, különösen idősebb betegeknél és 2 vagy több társbetegségben szenvedőknél. Ezek a tények indokolják a standard sugárterápia kritikus értékelését ebben a klinikai környezetben.

Intézményünkben a szegmentális mastectomia utáni adjuváns besugárzás tényleges standard megközelítése a műtéti kimetszés, majd 6 hetes emlőbesugárzás, összesen 30, egyenként 2 Gy frakcióval, 23 (46 Gy) a teljes emlőre, míg 7 az eredetire. daganatágy (14 Gy). Ehelyett a vizsgálatban részt vevő nők csak 15 nagyobb sugárfrakciót (2,7 Gy) kapnak a teljes emlőre, és ezzel egyidejűleg a daganatágyat is erősítik (2,7 Gy + 0,5 Gy, összesen 3,2 Gy frakciónként). Minden nőt úgy kezelnek, hogy a legjobban alkalmazzák az IMRT technikákat, miközben elkerülik a test többi részét.

A kevesebb frakcióval, rövidebb ideig tartó kezelés számos előnnyel jár, feltéve, hogy ugyanolyan hatékony, mint a hagyományos kezelési sémák, és nem okoz további morbiditást. A lehetséges előnyök a következők: 1) kevesebb idő az otthontól, a családtól és a munkahelytől távol; 2) az utazással és a munkától távol töltött idővel kapcsolatos kevesebb költség; 3) a sugárkezelési források iránti igény enyhítése és az egészségügyi rendszer megtakarítása. Ezenkívül a kezelésre hajlamosak biztosítják, hogy a tüdőbe, a szívbe és az emlőbe csak minimális sugárdózis kerüljön.

A betegeknek minden emlősebészeti eljárást el kell végezniük a protokollba való beszámítás előtt a jogosultsági kritériumok megállapítása érdekében. Ezután minden beteget hajlamos állapotban kezelnek 2,7 Gy/frakcióval, amelyet 15 frakcióban adnak be 3 hét alatt, összesen 40,5 Gy dózisban.

Minden beteget követni fognak a kezelés után 1, 3, 6, 12 hónappal, majd ezt követően évente.