Akselerert intensitetsmodulert strålebehandling (AIMRT) til brystet etter segmentell mastektomi

Til tross for nivå I bevis på sammenlignbar effekt med mastektomi, forblir brystbevarende terapi (BCT) underutnyttet i USA. I 1990 konkluderte National Institutes of Health (NIH) Consensus Development Conference at BCT var den passende behandlingsmetoden for flertallet av kvinner med tidlig stadium I og II brystkreft. Imidlertid førte dette bare til en moderat økning i bruken av BCT, og skiftet fra 34 % til 60 % for stadium I brystkreft og fra 19 % til 39 % for stadium II brystkreft.

Det ser ut til å være flere årsaker til underutnyttelse. Kravene til standard strålingsplan spiller sannsynligvis hovedrollen. Generelt består strålebehandling etter lumpektomi av 4 til 5 uker med helbryststråling med en total dose på 45 til 50 Gy i 23-25 ​​fraksjoner, vanligvis etterfulgt av en boost på 10 til 16 Gy i 5-8 fraksjoner til svulsten. område. Den totale varigheten av behandlingen er 5-7 uker, vanligvis seks uker. I praksis forplikter kvinner som velger BCT seg automatisk til et regime på omtrent seks uker med daglige strålebesøk (mandag til fredag) for å fullføre den lokale behandlingen av brystkreften. For mange kvinner vil bekymringer rundt denne forpliktelsen sannsynligvis påvirke valget for mastektomi i stedet for brystbevaring siden bare 40-60 % av kvinnene som oppfyller kriteriene for BCT faktisk gjennomgår prosedyren. I tillegg til mulige skjevheter hos primærhelsepersonell som påvirker disse valgene, er det kjent at avstand fra RT-behandlingsfasiliteter også spiller en viktig rolle i kvinners valg for mastektomi i stedet for BCT. Dessverre får 15-30 % av pasientene som faktisk har valgt BCT, hos spesielt eldre pasienter og de med 2 eller flere komorbide tilstander, ikke postoperativ RT. Disse fakta garanterer en kritisk vurdering av standard strålebehandling i denne kliniske setting.

Den faktiske standardtilnærmingen til post-segmental mastektomi adjuvant stråling ved vår institusjon består av kirurgisk eksisjon etterfulgt av 6 ukers brystbestråling for totalt 30 fraksjoner på 2 Gy hver, 23 (46 Gy) til hele brystet mens 7 til det opprinnelige. tumorseng (14 Gy). I stedet vil kvinnene i denne studien kun motta 15 større strålingsfraksjoner (2,7 Gy) til hele brystet med en samtidig boost til tumorsengen (2,7 Gy + ,5 Gy, totalt 3,2 Gy per fraksjon). Alle kvinner vil bli behandlet utsatt for best å bruke IMRT-teknikker mens de unngår resten av kroppen.

Behandling med færre fraksjoner over kortere tid gir flere fordeler, forutsatt at den er like effektiv som konvensjonelle behandlingsregimer og uten økt sykelighet. De potensielle fordelene inkluderer: 1) mindre tid borte fra hjem, familier og jobber; 2) mindre kostnader forbundet med reise og tid borte fra jobb; 3) lette etterspørselen etter strålebehandlingsressurser og gi besparelser for helsevesenet. Dessuten sikrer behandlingstilbøyelighet at kun minimal dose av stråling leveres til lungen, hjertet og det kontrollerende brystet.

Pasienter vil ha fullført alle brystkirurgiske prosedyrer før de kommer inn i denne protokollen for å etablere kvalifikasjonskriterier. Alle pasienter vil deretter bli behandlet utsatt med 2,7 Gy/fraksjon levert i 15 fraksjoner over en 3-ukers periode for en total dose på 40,5 Gy.

Alle pasienter vil bli fulgt 1, 3, 6, 12 måneder etter behandlingsforløpet, deretter årlig.