Radioterapia ad intensità modulata accelerata (AIMRT) al seno dopo mastectomia segmentale

Nonostante le prove di livello I di efficacia paragonabile a quella della mastectomia, la terapia conservativa del seno (BCT) rimane sottoutilizzata negli Stati Uniti. Nel 1990, la Consensus Development Conference del National Institutes of Health (NIH) ha concluso che la BCT era il metodo di trattamento appropriato per la maggior parte delle donne con carcinoma mammario in stadio I e II. Tuttavia, ciò si è successivamente tradotto solo in un moderato aumento dell'utilizzo del BCT, passando dal 34% al 60% per il carcinoma mammario in stadio I e dal 19% al 39% per il carcinoma mammario in stadio II.

Sembrano esserci molteplici cause per il sottoutilizzo. Le esigenze del programma di radiazioni standard giocano probabilmente il ruolo principale. Generalmente, la radioterapia post-lumpectomia consiste in 4-5 settimane di irradiazione dell'intero seno con una dose totale da 45 a 50 Gy in 23-25 ​​frazioni, solitamente seguita da un aumento di 10-16 Gy in 5-8 frazioni al letto del tumore la zona. La durata totale del trattamento è di 5-7 settimane, comunemente sei settimane. In pratica, le donne che scelgono la BCT si impegnano automaticamente in un regime di circa sei settimane di visite radiologiche giornaliere (dal lunedì al venerdì) per completare la gestione locale del tumore al seno. Per molte donne, è probabile che le preoccupazioni su questo impegno influenzino la scelta della mastectomia invece della conservazione del seno poiché solo il 40-60% delle donne che soddisfano i criteri per la BCT si sottopongono effettivamente alla procedura. Oltre ai possibili pregiudizi dell'operatore sanitario primario che influenzano queste scelte, è noto che anche la distanza dalle strutture di trattamento della RT gioca un ruolo importante nella scelta delle donne per la mastectomia invece del BCT. Sfortunatamente, il 15-30% dei pazienti che hanno effettivamente selezionato BCT, in particolare i pazienti più anziani e quelli con 2 o più condizioni di comorbilità, non ricevono RT postoperatoria. Questi fatti giustificano una valutazione critica della radioterapia standard in questo contesto clinico.

L'attuale approccio standard alla radioterapia adiuvante della mastectomia post-segmentale presso il nostro istituto consiste nell'escissione chirurgica seguita da 6 settimane di irradiazione del seno per un totale di 30 frazioni di 2 Gy ciascuna, 23 (46 Gy) all'intero seno mentre 7 all'originale letto tumorale (14 Gy). Invece, le donne in questo studio riceveranno solo 15 frazioni di radiazioni più grandi (2,7 Gy) sull'intero seno con un concomitante aumento del letto tumorale (2,7 Gy + 0,5 Gy, totale 3,2 Gy per frazione). Tutte le donne saranno trattate inclini ad applicare al meglio le tecniche IMRT evitando il resto del corpo.

Il trattamento con meno frazioni per un periodo di tempo più breve offre diversi vantaggi, a condizione che sia efficace quanto i regimi terapeutici convenzionali e senza morbilità aggiuntiva. I potenziali vantaggi includono: 1) minor tempo lontano da casa, famiglia e lavoro; 2) minori costi associati agli spostamenti e all'assenza dal lavoro; 3) alleggerire la domanda di risorse per la radioterapia e produrre risparmi per il sistema sanitario. Inoltre, il trattamento prono assicura che solo una dose minima di radiazioni venga erogata al polmone, al cuore e alla mammella controlaterale.

I pazienti avranno completato tutte le procedure chirurgiche al seno prima dell'arruolamento in questo protocollo al fine di stabilire i criteri di ammissibilità. Tutti i pazienti verranno quindi trattati in posizione prona con 2,7 Gy/frazione somministrati in 15 frazioni per un periodo di 3 settimane per una dose totale di 40,5 Gy.

Tutti i pazienti saranno seguiti 1, 3, 6, 12 mesi dopo il ciclo di trattamento, quindi ogni anno successivamente.