Radioterapia de intensidad modulada acelerada (AIMRT) en la mama después de una mastectomía segmentaria

A pesar de la evidencia de nivel I de eficacia comparable a la de la mastectomía, la terapia de conservación de la mama (BCT, por sus siglas en inglés) sigue siendo subutilizada en los Estados Unidos. En 1990, la Conferencia de Desarrollo de Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en inglés) concluyó que la BCT era el método de tratamiento adecuado para la mayoría de las mujeres con cáncer de mama en etapa temprana I y II. Sin embargo, esto posteriormente solo se tradujo en un aumento moderado en la utilización de BCT, pasando del 34 % al 60 % para el cáncer de mama en estadio I y del 19 % al 39 % para el cáncer de mama en estadio II.

Parece haber múltiples causas para la subutilización. Las demandas del programa de radiación estándar probablemente desempeñen el papel principal. En general, la radioterapia posterior a la lumpectomía consiste en 4 a 5 semanas de radiación en toda la mama con una dosis total de 45 a 50 Gy en 23 a 25 fracciones, generalmente seguida de un refuerzo de 10 a 16 Gy en 5 a 8 fracciones al lecho del tumor. área. La duración total del tratamiento es de 5 a 7 semanas, comúnmente seis semanas. Prácticamente, las mujeres que eligen BCT se comprometen automáticamente a un régimen de aproximadamente seis semanas de visitas diarias de radiación (de lunes a viernes) para completar el manejo local de su cáncer de mama. Para muchas mujeres, es probable que las preocupaciones sobre este compromiso influyan en la elección de la mastectomía en lugar de la preservación del seno, ya que solo el 40-60% de las mujeres que cumplen con los criterios para BCT se someten al procedimiento. Además de los posibles sesgos del proveedor de atención primaria de salud que afectan estas opciones, se sabe que la distancia de las instalaciones de tratamiento de RT también juega un papel importante en la elección de las mujeres por la mastectomía en lugar de la BCT. Desafortunadamente, entre el 15 y el 30 % de los pacientes que realmente han seleccionado BCT, en particular los pacientes mayores y aquellos con 2 o más condiciones comórbidas, no reciben RT posoperatoria. Estos hechos justifican una evaluación crítica de la radioterapia estándar en este entorno clínico.

El enfoque estándar real para la radiación adyuvante posterior a la mastectomía segmentaria en nuestra institución consiste en la escisión quirúrgica seguida de 6 semanas de irradiación mamaria para un total de 30 fracciones de 2 Gy cada una, 23 (46 Gy) para toda la mama mientras que 7 para la mama original. lecho tumoral (14 Gy). En cambio, las mujeres de este estudio solo recibirán 15 fracciones de radiación más grandes (2,7 Gy) en todo el seno con un refuerzo concomitante en el lecho tumoral (2,7 Gy + 0,5 Gy, un total de 3,2 Gy por fracción). Todas las mujeres serán tratadas propensas a aplicar mejor las técnicas de IMRT evitando el resto del cuerpo.

El tratamiento con menos fracciones durante un tiempo más corto ofrece varias ventajas, siempre que sea tan eficaz como los regímenes de tratamiento convencionales y sin morbilidad añadida. Las posibles ventajas incluyen: 1) menos tiempo fuera de casa, de la familia y del trabajo; 2) menos costos asociados con viajes y tiempo fuera del trabajo; 3) aliviar la demanda de recursos de tratamiento de radiación y generar ahorros para el sistema de salud. Además, el tratamiento prono asegura que solo se administre una dosis mínima de radiación al pulmón, al corazón y al seno contralateral.

Los pacientes habrán completado todos los procedimientos quirúrgicos de mama antes de la acumulación en este protocolo para establecer los criterios de elegibilidad. Luego, todos los pacientes serán tratados en decúbito prono con 2,7 Gy/fracción administrados en 15 fracciones durante un período de 3 semanas para una dosis total de 40,5 Gy.

Todos los pacientes serán seguidos 1, 3, 6, 12 meses después del ciclo de tratamiento y luego anualmente a partir de entonces.