Accelerated Intensity Modulated Radiation Therapy (AIMRT) op de borst na segmentale mastectomie

Ondanks niveau I-bewijs van vergelijkbare werkzaamheid als borstamputatie, blijft borstsparende therapie (BCT) in de Verenigde Staten onderbenut. In 1990 concludeerde de Consensus Development Conference van de National Institutes of Health (NIH) dat BCT de juiste behandelingsmethode was voor de meerderheid van de vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium I en II. Dit vertaalde zich vervolgens echter slechts in een matige toename van het gebruik van BCT, van 34% naar 60% voor stadium I borstkanker en van 19% naar 39% voor stadium II borstkanker.

Er blijken meerdere oorzaken te zijn voor onderbenutting. De eisen van het standaard bestralingsschema spelen waarschijnlijk de hoofdrol. Over het algemeen bestaat bestraling na een lumpectomie uit 4 tot 5 weken bestraling van de gehele borst met een totale dosis van 45 tot 50 Gy in 23-25 ​​fracties, meestal gevolgd door een boost van 10 tot 16 Gy in 5-8 fracties naar het tumorbed. gebied. De totale duur van de behandeling is 5-7 weken, gewoonlijk zes weken. In de praktijk verbinden vrouwen die voor BCT kiezen zich automatisch tot een regime van ongeveer zes weken dagelijkse bestralingsbezoeken (maandag tot vrijdag) om de lokale behandeling van hun borstkanker te voltooien. Voor veel vrouwen zullen zorgen over deze inzet waarschijnlijk de keuze voor borstamputatie in plaats van borstsparing beïnvloeden, aangezien slechts 40-60% van de vrouwen die voldoen aan de criteria voor BCT de procedure daadwerkelijk ondergaan. Naast mogelijke vooroordelen van de eerstelijnszorgverlener die deze keuzes beïnvloeden, is het bekend dat de afstand tot RT-behandelingsfaciliteiten ook een belangrijke rol speelt bij de keuze van vrouwen voor mastectomie in plaats van BCT. Helaas krijgt 15-30% van de patiënten die daadwerkelijk voor BCT hebben gekozen, met name oudere patiënten en patiënten met 2 of meer comorbide aandoeningen, geen postoperatieve RT. Deze feiten rechtvaardigen een kritische beoordeling van standaard bestralingstherapie in deze klinische setting.

De huidige standaardbenadering van adjuvante bestraling na een borstamputatie in onze instelling bestaat uit chirurgische excisie gevolgd door 6 weken borstbestraling met in totaal 30 fracties van elk 2 Gy, 23 (46 Gy) voor de hele borst en 7 voor de oorspronkelijke tumorbed (14 Gy). In plaats daarvan krijgen de vrouwen in deze studie slechts 15 grotere stralingsfracties (2,7 Gy) op de hele borst met een bijkomende impuls op het tumorbed (2,7 Gy + 0,5 Gy, totaal 3,2 Gy per fractie). Alle vrouwen zullen worden behandeld om IMRT-technieken zo goed mogelijk toe te passen en de rest van het lichaam te vermijden.

Behandeling met minder fracties in een kortere tijd biedt verschillende voordelen, op voorwaarde dat het even effectief is als de conventionele behandelingsregimes en zonder extra morbiditeit. De mogelijke voordelen zijn: 1) minder tijd weg van huis, gezin en werk; 2) minder kosten in verband met reizen en tijd weg van het werk; 3) de vraag naar middelen voor stralingsbehandeling verlichten en besparingen opleveren voor het gezondheidszorgsysteem. Bovendien zorgt de behandelingsgevoeligheid ervoor dat er slechts een minimale dosis straling wordt afgegeven aan de longen, het hart en de controlaterale borst.

Om geschiktheidscriteria vast te stellen, moeten patiënten alle borstchirurgische procedures hebben voltooid voordat ze in dit protocol worden opgenomen. Alle patiënten worden vervolgens in buikligging behandeld met 2,7 Gy/fractie toegediend in 15 fracties gedurende een periode van 3 weken voor een totale dosis van 40,5 Gy.

Alle patiënten zullen 1, 3, 6, 12 maanden na de behandeling worden gevolgd, en daarna jaarlijks.