Beschleunigte intensitätsmodulierte Strahlentherapie (AIMRT) der Brust nach segmentaler Mastektomie

Trotz der Evidenz der Stufe I, die eine mit der Mastektomie vergleichbare Wirksamkeit aufweist, wird die brusterhaltende Therapie (BCT) in den Vereinigten Staaten nach wie vor unzureichend genutzt. Im Jahr 1990 kam die Konsensentwicklungskonferenz der National Institutes of Health (NIH) zu dem Schluss, dass BCT die geeignete Behandlungsmethode für die Mehrheit der Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium I und II sei. Dies führte jedoch später nur zu einem moderaten Anstieg der BCT-Nutzung, nämlich von 34 % auf 60 % bei Brustkrebs im Stadium I und von 19 % auf 39 % bei Brustkrebs im Stadium II.

Es scheint mehrere Ursachen für eine Unterauslastung zu geben. Dabei dürften die Anforderungen des Regelbestrahlungsplans die Hauptrolle spielen. Im Allgemeinen besteht die Strahlentherapie nach einer Lumpektomie aus einer 4 bis 5-wöchigen Bestrahlung der gesamten Brust mit einer Gesamtdosis von 45 bis 50 Gy in 23–25 Fraktionen, gefolgt von einer Auffrischung des Tumorbetts mit 10–16 Gy in 5–8 Fraktionen Bereich. Die Gesamtdauer der Behandlung beträgt 5–7 Wochen, üblicherweise sechs Wochen. Praktischerweise verpflichten sich Frauen, die sich für eine BCT entscheiden, automatisch zu einer Routine von etwa sechs Wochen täglicher Bestrahlungsuntersuchungen (Montag bis Freitag), um die lokale Behandlung ihres Brustkrebses abzuschließen. Für viele Frauen dürften Bedenken hinsichtlich dieses Engagements die Entscheidung für eine Mastektomie anstelle einer Brusterhaltung beeinflussen, da sich nur 40–60 % der Frauen, die die Kriterien für eine BCT erfüllen, tatsächlich dem Eingriff unterziehen. Neben möglichen Vorurteilen des primären Gesundheitsdienstleisters, die diese Entscheidungen beeinflussen, ist bekannt, dass auch die Entfernung zu RT-Behandlungseinrichtungen eine wichtige Rolle bei der Entscheidung von Frauen für eine Mastektomie anstelle einer BCT spielt. Leider erhalten 15–30 % der Patienten, die sich tatsächlich für eine BCT entschieden haben, insbesondere ältere Patienten und solche mit zwei oder mehr Komorbiditäten, keine postoperative RT. Diese Fakten rechtfertigen eine kritische Bewertung der Standard-Strahlentherapie in diesem klinischen Umfeld.

Der eigentliche Standardansatz zur adjuvanten Bestrahlung nach segmentaler Mastektomie an unserer Einrichtung besteht aus einer chirurgischen Entfernung, gefolgt von einer sechswöchigen Brustbestrahlung mit insgesamt 30 Fraktionen von jeweils 2 Gy, 23 (46 Gy) auf die gesamte Brust und 7 auf die ursprüngliche Brust Tumorbett (14 Gy). Stattdessen erhalten die Frauen in dieser Studie nur 15 größere Strahlungsfraktionen (2,7 Gy) auf die gesamte Brust mit einer gleichzeitigen Verstärkung des Tumorbetts (2,7 Gy + 0,5 Gy, insgesamt 3,2 Gy pro Fraktion). Alle Frauen werden am besten mit IMRT-Techniken behandelt, wobei der Rest des Körpers ausgespart wird.

Die Behandlung mit weniger Fraktionen über einen kürzeren Zeitraum bietet mehrere Vorteile, vorausgesetzt, sie ist genauso wirksam wie die herkömmlichen Behandlungsschemata und ohne zusätzliche Morbidität. Zu den potenziellen Vorteilen gehören: 1) weniger Zeit außerhalb von Zuhause, Familie und Arbeit; 2) geringere Reise- und Abwesenheitskosten; 3) den Bedarf an Strahlenbehandlungsressourcen verringern und zu Einsparungen im Gesundheitssystem führen. Darüber hinaus stellt die Behandlung sicher, dass nur eine minimale Strahlungsdosis an die Lunge, das Herz und die Brustdrüse abgegeben wird.

Die Patientinnen müssen alle brustchirurgischen Eingriffe abgeschlossen haben, bevor sie in dieses Protokoll aufgenommen werden, um die Zulassungskriterien festzulegen. Alle Patienten werden dann in Bauchlage mit 2,7 Gy/Fraktion behandelt, die in 15 Fraktionen über einen Zeitraum von 3 Wochen verabreicht werden, was einer Gesamtdosis von 40,5 Gy entspricht.

Alle Patienten werden 1, 3, 6, 12 Monate nach der Behandlung und danach jährlich beobachtet.