Accelerated Intensity Modulated Radiation Therapy (AIMRT) na prsu po segmentální mastektomii

Navzdory důkazům úrovně I srovnatelné s účinností mastektomie zůstává prsa zachovávající terapie (BCT) ve Spojených státech stále nedostatečně využívána. V roce 1990 konsenzuální vývojová konference Národního institutu zdraví (NIH) dospěla k závěru, že BCT je vhodnou léčebnou metodou pro většinu žen s časným stadiem I a II rakoviny prsu. To se však následně promítlo pouze do mírného zvýšení využití BCT, které se posunulo z 34 % na 60 % u karcinomu prsu stadia I a z 19 % na 39 % u karcinomu prsu stadia II.

Zdá se, že příčin nedostatečného využití je více. Hlavní roli zřejmě hraje náročnost standardního ozařovacího plánu. Obecně se radiační terapie po lumpektomii skládá ze 4 až 5 týdnů ozařování celého prsu o celkové dávce 45 až 50 Gy ve 23-25 ​​frakcích, obvykle následovaných boosterem 10 až 16 Gy v 5-8 frakcích do lůžka nádoru. plocha. Celková délka léčby je 5-7 týdnů, běžně šest týdnů. Prakticky se ženy, které si vyberou BCT, automaticky zavazují k režimu přibližně šesti týdnů denních ozařovacích návštěv (pondělí až pátek), aby dokončily lokální léčbu rakoviny prsu. U mnoha žen obavy z tohoto závazku pravděpodobně ovlivní volbu mastektomie místo zachování prsu, protože pouze 40–60 % žen, které splňují kritéria pro BCT, skutečně podstoupí tento postup. Kromě možných předsudků poskytovatele primární zdravotní péče ovlivňující tyto volby je známo, že vzdálenost od léčebných zařízení RT také hraje důležitou roli při volbě žen pro mastektomii místo BCT. Bohužel 15–30 % pacientů, kteří si skutečně zvolili BCT, zejména starší pacienti a pacienti se 2 nebo více komorbidními stavy, nedostávají pooperační RT. Tyto skutečnosti zaručují kritické posouzení standardní radiační terapie v tomto klinickém prostředí.

Aktuální standardní přístup k adjuvantnímu ozařování po segmentové mastektomii na našem pracovišti spočívá v chirurgické excizi následované 6týdenním ozařováním prsu celkem 30 frakcemi po 2 Gy, 23 (46 Gy) na celý prs, zatímco 7 na původní nádorové lůžko (14 Gy). Místo toho ženy v této studii dostanou pouze 15 větších radiačních frakcí (2,7 Gy) do celého prsu se současným boostem do lůžka nádoru (2,7 Gy + 0,5 Gy, celkem 3,2 Gy na frakci). Všechny ženy budou léčeny se sklonem k co nejlepší aplikaci technik IMRT a zároveň se vyhnou zbytku těla.

Léčba s menším počtem frakcí po kratší dobu nabízí několik výhod za předpokladu, že je stejně účinná jako konvenční léčebné režimy a bez přidané morbidity. Mezi potenciální výhody patří: 1) méně času mimo domov, rodiny a zaměstnání; 2) nižší náklady spojené s cestováním a časem mimo práci; 3) snížit poptávku po zdrojích radiační léčby a přinést úspory pro systém zdravotní péče. Navíc náchylnost k léčbě zajišťuje, že do plic, srdce a kontrolního prsu se dostane pouze minimální dávka záření.

Pacientky absolvují všechny chirurgické zákroky prsu před zařazením do tohoto protokolu za účelem stanovení kritérií způsobilosti. Všichni pacienti pak budou léčeni na břiše dávkou 2,7 Gy/frakci podávanou v 15 frakcích po dobu 3 týdnů v celkové dávce 40,5 Gy.

Všichni pacienti budou sledováni 1, 3, 6, 12 měsíců po léčebném cyklu a poté každý rok.