Accelereret Intensity Modulated Radiation Therapy (AIMRT) til brystet efter segmentel mastektomi

På trods af niveau I-evidens for sammenlignelig effekt med mastektomi, forbliver brystbevarende terapi (BCT) underudnyttet i USA. I 1990 konkluderede National Institutes of Health (NIH) Consensus Development Conference, at BCT var den passende behandlingsmetode for flertallet af kvinder med tidlig stadium I og II brystkræft. Dette udmøntede sig dog efterfølgende kun i en moderat stigning i udnyttelsen af ​​BCT, der skiftede fra 34 % til 60 % for stadium I brystkræft og fra 19 % til 39 % for stadium II brystkræft.

Der synes at være flere årsager til underudnyttelse. Kravene til standardstrålingsplanen spiller formentlig hovedrollen. Generelt består strålebehandling efter lumpektomi af 4 til 5 ugers helbryststråling af en samlet dosis på 45 til 50 Gy i 23-25 ​​fraktioner, sædvanligvis efterfulgt af et boost på 10 til 16 Gy i 5-8 fraktioner til tumorlejet. areal. Den samlede behandlingslængde er 5-7 uger, sædvanligvis seks uger. I praksis forpligter kvinder, der vælger BCT, sig automatisk til et regime på cirka seks ugers daglige strålebesøg (mandag til fredag) for at fuldføre den lokale behandling af deres brystkræft. For mange kvinder vil bekymringer over dette engagement sandsynligvis påvirke valget om mastektomi i stedet for brystkonservering, da kun 40-60 % af kvinder, der opfylder kriterierne for BCT, faktisk gennemgår proceduren. Ud over mulige skævheder hos den primære sundhedsudbyder, der påvirker disse valg, er det kendt, at afstand fra RT-behandlingsfaciliteter også spiller en vigtig rolle i kvinders valg til mastektomi i stedet for BCT. Desværre får 15-30 % af patienterne, som faktisk har valgt BCT, hos særligt ældre patienter og dem med 2 eller flere komorbide tilstande, ikke postoperativ RT. Disse kendsgerninger berettiger en kritisk vurdering af standard strålebehandling i dette kliniske miljø.

Den faktiske standardtilgang til post-segmental mastektomi adjuverende stråling på vores institution består af kirurgisk excision efterfulgt af 6 ugers brystbestråling for i alt 30 fraktioner af 2 Gy hver, 23 (46 Gy) til hele brystet, mens 7 til det oprindelige. tumorbed (14 Gy). I stedet vil kvinderne i denne undersøgelse kun modtage 15 større strålingsfraktioner (2,7 Gy) til hele brystet med et samtidig boost til tumorlejet (2,7 Gy + ,5 Gy, i alt 3,2 Gy pr. fraktion). Alle kvinder vil blive behandlet tilbøjelige til bedst at anvende IMRT-teknikker, mens de undgår resten af ​​kroppen.

Behandling med færre fraktioner over en kortere varighed giver flere fordele, forudsat at den er lige så effektiv som de konventionelle behandlingsregimer og uden øget sygelighed. De potentielle fordele omfatter: 1) mindre tid væk fra hjem, familier og job; 2) mindre omkostninger forbundet med rejser og tid væk fra arbejde; 3) lette efterspørgslen på strålebehandlingsressourcer og skabe besparelser for sundhedssystemet. Desuden sikrer behandlingstilbøjelighed, at kun en minimal dosis af stråling leveres til lungen, hjertet og det kontrollaterale bryst.

Patienter vil have gennemført alle brystkirurgiske procedurer, før de indskrives i denne protokol for at fastlægge berettigelseskriterier. Alle patienter vil derefter blive behandlet tilbøjelige med 2,7 Gy/fraktion leveret i 15 fraktioner over en 3-ugers periode til en samlet dosis på 40,5 Gy.

Alle patienter vil blive fulgt 1, 3, 6, 12 måneder efter behandlingsforløbet og derefter årligt.