Radioterapia z modulacją przyspieszonej intensywności (AIMRT) do piersi po segmentalnej mastektomii

Pomimo dowodów poziomu I na porównywalną skuteczność do mastektomii, terapia oszczędzająca pierś (BCT) pozostaje w Stanach Zjednoczonych niedostatecznie wykorzystywana. W 1990 r. konferencja National Institutes of Health (NIH) Consensus Development Conference doszła do wniosku, że BCT jest odpowiednią metodą leczenia większości kobiet z rakiem piersi we wczesnym stadium I i II. Jednak później przełożyło się to jedynie na umiarkowany wzrost wykorzystania BCT, zmieniając się z 34% do 60% w przypadku raka piersi w stadium I iz 19% do 39% w przypadku raka piersi w stadium II.

Wydaje się, że istnieje wiele przyczyn niepełnego wykorzystania. Główną rolę odgrywają prawdopodobnie wymagania standardowego harmonogramu promieniowania. Zasadniczo radioterapia po lumpektomii obejmuje 4 do 5 tygodni napromieniania całej piersi całkowitą dawką 45 do 50 Gy w 23-25 ​​frakcjach, po której zazwyczaj następuje dawka przypominająca o 10 do 16 Gy w 5-8 frakcjach do loży po guzie obszar. Całkowita długość leczenia wynosi 5-7 tygodni, zwykle sześć tygodni. W praktyce kobiety, które zdecydują się na BCT, automatycznie zobowiązują się do poddania się około sześciu tygodniom codziennych wizyt radioterapii (od poniedziałku do piątku), aby zakończyć miejscowe leczenie raka piersi. W przypadku wielu kobiet obawy związane z tym zobowiązaniem prawdopodobnie wpłyną na wybór mastektomii zamiast zachowania piersi, ponieważ tylko 40-60% kobiet spełniających kryteria BCT faktycznie poddaje się zabiegowi. Oprócz możliwych uprzedzeń świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej wpływających na te wybory, wiadomo, że odległość od ośrodków leczenia RT również odgrywa ważną rolę w wyborze kobiet do mastektomii zamiast BCT. Niestety, 15-30% pacjentów, którzy faktycznie wybrali BCT, zwłaszcza u pacjentów starszych iz 2 lub więcej chorobami współistniejącymi, nie otrzymuje pooperacyjnej RT. Fakty te uzasadniają krytyczną ocenę standardowej radioterapii w tej sytuacji klinicznej.

Rzeczywiste standardowe podejście do uzupełniającej radioterapii po mastektomii w naszej placówce polega na chirurgicznym wycięciu piersi, a następnie napromienianiu piersi przez 6 tygodni w sumie 30 frakcji po 2 Gy każda, 23 (46 Gy) na całą pierś i 7 na pierwotną łóżko po guzie (14 Gy). Zamiast tego kobiety biorące udział w tym badaniu otrzymają tylko 15 większych frakcji promieniowania (2,7 Gy) na całą pierś z towarzyszącym impulsem do loży po guzie (2,7 Gy + 0,5 Gy, łącznie 3,2 Gy na frakcję). Wszystkie kobiety będą traktowane najlepiej stosując techniki IMRT z pominięciem reszty ciała.

Leczenie mniejszą liczbą frakcji w krótszym czasie ma kilka zalet, pod warunkiem, że jest tak samo skuteczne jak konwencjonalne schematy leczenia i bez dodatkowej zachorowalności. Potencjalne korzyści to: 1) mniej czasu spędzonego poza domem, rodziną i pracą; 2) mniejsze koszty związane z podróżami i czasem wolnym od pracy; 3) zmniejszyć zapotrzebowanie na środki na radioterapię i przynieść oszczędności systemowi ochrony zdrowia. Co więcej, leczenie na brzuchu zapewnia dostarczenie tylko minimalnej dawki promieniowania do płuc, serca i piersi kontrolnej.

Pacjentki będą musiały ukończyć wszystkie zabiegi chirurgiczne piersi przed zaliczeniem do tego protokołu w celu ustalenia kryteriów kwalifikacyjnych. Wszyscy pacjenci będą następnie leczeni w pozycji leżącej, podając 2,7 Gy/frakcję w 15 frakcjach przez okres 3 tygodni, co daje całkowitą dawkę 40,5 Gy.

Wszyscy pacjenci będą obserwowani 1, 3, 6, 12 miesięcy po cyklu leczenia, a następnie co roku.