Nopeutettu intensiteettimoduloitu sädehoito (AIMRT) rintoihin segmentaalisen mastektomian jälkeen

Huolimatta tason I todisteista rinnanpoistoon verrattavissa olevasta tehokkuudesta, rintaa säästävää hoitoa (BCT) ei hyödynnetä edelleen Yhdysvalloissa. Vuonna 1990 National Institutes of Healthin (NIH) konsensuskehityskonferenssi päätteli, että BCT oli sopiva hoitomenetelmä suurimmalle osalle naisista, joilla on varhaisen vaiheen I ja II rintasyöpä. Tämä kuitenkin merkitsi myöhemmin vain maltillista lisäystä BCT:n käytössä, siirtyen 34 prosentista 60 prosenttiin vaiheen I rintasyövän ja 19 prosentista 39 prosenttiin vaiheen II rintasyövän osalta.

Alikäytölle näyttää olevan useita syitä. Normaalin säteilyaikataulun vaatimukset ovat luultavasti pääosassa. Yleensä lumpektomian jälkeinen sädehoito koostuu 4–5 viikon koko rintojen säteilystä, jonka kokonaisannos on 45–50 Gy 23–25 jakeessa, jota seuraa yleensä 10–16 Gy:n tehostus 5–8 jakeessa kasvainsänkyyn. alueella. Hoidon kokonaiskesto on 5-7 viikkoa, yleensä kuusi viikkoa. Käytännössä naiset, jotka valitsevat BCT:n, sitoutuvat automaattisesti noin kuuden viikon päivittäisiin säteilykäynteihin (maanantaista perjantaihin) rintasyövän paikallisen hoidon loppuunsaattamiseksi. Monien naisten huoli tästä sitoutumisesta todennäköisesti vaikuttaa rintojen poiston valintaan rintojen säilyttämisen sijaan, koska vain 40–60 % naisista, jotka täyttävät BCT-kriteerit, käyvät läpi toimenpiteen. Näihin valintoihin vaikuttavien perusterveydenhuollon tarjoajien mahdollisten harhojen lisäksi tiedetään, että etäisyydellä RT-hoitolaitoksista on myös tärkeä rooli naisten valinnassa rinnanpoistoon BCT:n sijaan. Valitettavasti 15–30 % potilaista, jotka ovat itse valinneet BCT:n, eivät saa leikkauksen jälkeistä RT:tä, erityisesti vanhemmilla potilailla ja niillä, joilla on vähintään kaksi samanaikaista sairautta. Nämä tosiasiat oikeuttavat kriittisen arvioinnin standardinmukaisesta sädehoidosta tässä kliinisessä ympäristössä.

Varsinainen standardi lähestymistapa segmentaalisen mastektomian jälkeiseen adjuvanttisäteilyyn laitoksessamme koostuu kirurgisesta leikkauksesta, jota seuraa 6 viikon rintojen säteilytys yhteensä 30 2 Gy:n fraktiolla kukin, 23 (46 Gy) koko rintaan ja 7 alkuperäiseen rintaan. kasvainsänky (14 Gy). Sen sijaan tässä tutkimuksessa mukana olevat naiset saavat vain 15 suurempaa säteilyfraktiota (2,7 Gy) koko rintaan ja samalla tehostetta kasvainsänkyyn (2,7 Gy + 0,5 Gy, yhteensä 3,2 Gy fraktiota kohti). Kaikki naiset ovat alttiita soveltamaan parhaiten IMRT-tekniikoita välttäen samalla muun kehon osia.

Hoito pienemmillä fraktioilla lyhyemmässä ajassa tarjoaa useita etuja edellyttäen, että se on yhtä tehokas kuin tavanomaiset hoito-ohjelmat ja ilman lisää sairastuvuutta. Mahdollisia etuja ovat: 1) vähemmän aikaa poissa kotoa, perhettä ja työpaikkoja; 2) vähemmän matkustamiseen ja työstä poissaoloon liittyviä kustannuksia; 3) helpottaa säteilyhoitoresurssien kysyntää ja tuottaa säästöjä terveydenhuoltojärjestelmälle. Lisäksi hoitoon altistunut varmistaa, että keuhkoihin, sydämeen ja rintarintakehään joutuu vain pieni annos säteilyä.

Potilaiden on suoritettava kaikki rintakirurgiset toimenpiteet ennen tähän protokollaan kirjaamista kelpoisuuskriteerien vahvistamiseksi. Kaikkia potilaita hoidetaan sitten alttiiksi 2,7 Gy/fraktiolla 15 jakeessa 3 viikon aikana kokonaisannoksella 40,5 Gy.

Kaikkia potilaita seurataan 1, 3, 6, 12 kuukautta hoitojakson jälkeen ja sen jälkeen vuosittain.