Radiothérapie avec modulation d'intensité accélérée (AIMRT) au sein après une mastectomie segmentaire

Malgré des preuves de niveau I d'une efficacité comparable à celle de la mastectomie, la thérapie conservatrice du sein (BCT) reste sous-utilisée aux États-Unis. En 1990, la Conférence de développement du consensus des National Institutes of Health (NIH) a conclu que la BCT était la méthode de traitement appropriée pour la majorité des femmes atteintes d'un cancer du sein de stade I et II précoce. Cependant, cela ne s'est traduit par la suite que par une augmentation modérée de l'utilisation de la BCT, passant de 34 % à 60 % pour le cancer du sein de stade I et de 19 % à 39 % pour le cancer du sein de stade II.

Il semble y avoir plusieurs causes de sous-utilisation. Les exigences du programme de rayonnement standard jouent probablement le rôle principal. Généralement, la radiothérapie post-tumorectomie consiste en 4 à 5 semaines de radiothérapie du sein entier d'une dose totale de 45 à 50 Gy en 23 à 25 fractions, généralement suivie d'un rappel de 10 à 16 Gy en 5 à 8 fractions au lit de la tumeur. zone. La durée totale du traitement est de 5 à 7 semaines, généralement de six semaines. Pratiquement, les femmes qui choisissent la BCT s'engagent automatiquement à un régime d'environ six semaines de visites quotidiennes de radiothérapie (du lundi au vendredi) pour compléter la prise en charge locale de leur cancer du sein. Pour de nombreuses femmes, les préoccupations concernant cet engagement sont susceptibles d'influencer le choix de la mastectomie au lieu de la préservation du sein puisque seulement 40 à 60 % des femmes qui répondent aux critères de la BCT subissent réellement la procédure. En plus des préjugés possibles du fournisseur de soins de santé primaires affectant ces choix, on sait que la distance des installations de traitement RT joue également un rôle important dans le choix des femmes pour la mastectomie au lieu de la BCT. Malheureusement, 15 à 30 % des patients qui ont effectivement sélectionné la BCT, en particulier les patients plus âgés et ceux qui présentent 2 affections comorbides ou plus, ne reçoivent pas de RT postopératoire. Ces faits justifient une évaluation critique de la radiothérapie standard dans ce contexte clinique.

L'approche standard actuelle de la radiothérapie adjuvante post-mastectomie segmentaire dans notre établissement consiste en une excision chirurgicale suivie de 6 semaines d'irradiation mammaire pour un total de 30 fractions de 2 Gy chacune, 23 (46 Gy) pour l'ensemble du sein tandis que 7 pour l'original lit tumoral (14 Gy). Au lieu de cela, les femmes de cette étude ne recevront que 15 fractions de rayonnement plus importantes (2,7 Gy) sur l'ensemble du sein avec une stimulation concomitante du lit tumoral (2,7 Gy + 0,5 Gy, total 3,2 Gy par fraction). Toutes les femmes seront traitées sujettes à appliquer au mieux les techniques IMRT tout en évitant le reste du corps.

Un traitement avec moins de fractions sur une durée plus courte offre plusieurs avantages, à condition qu'il soit aussi efficace que les schémas thérapeutiques conventionnels et sans morbidité ajoutée. Les avantages potentiels incluent : 1) moins de temps loin de chez soi, de sa famille et de son travail ; 2) moins de coûts associés aux déplacements et aux absences du travail ; 3) alléger la demande sur les ressources de radiothérapie et produire des économies pour le système de soins de santé. De plus, le traitement enclin garantit que seule une dose minimale de rayonnement est délivrée aux poumons, au cœur et au sein controlatéral.

Les patientes auront terminé toutes les interventions chirurgicales mammaires avant d'être incluses dans ce protocole afin d'établir les critères d'éligibilité. Tous les patients seront ensuite traités en décubitus ventral avec 2,7 Gy/fraction délivrés en 15 fractions sur une période de 3 semaines pour une dose totale de 40,5 Gy.

Tous les patients seront suivis 1, 3, 6, 12 mois après le traitement, puis annuellement par la suite.