老年人肱骨近端 2 骨折块 (AO 11-A3) 的手术治疗：水泥增强锁定板 Philos 与肱骨近端 Nail MultiLoc

肱骨近端骨折的发生率为 4-5%，是老年人中第三常见的骨折。 与上肢骨折相比，它是仅次于桡骨远端骨折的第二常见骨折。 65% 的肱骨近端骨折患者年龄超过 60 岁。 意识到人口变化甚至会增加这些骨折的发生率。 坎努斯等人。显示 2007 年至少 80 岁患者的发病率为每 100,000 人 298 人。 帕尔瓦宁等人。预测到 2030 年发病率将增加 50%。

大约 80% 的肱骨骨折轻微或无移位，可以通过保守治疗获得良好的功能效果。 根据改良的 Neer-Criteria，20% 的肱骨骨折有手术治疗的指征。 如果骨折块之间的角度至少为 45 度，肱骨干相对于肱骨头的位移至少为 1 cm，或者结节的脱位至少为 5 mm，则满足这些标准。

到目前为止，文献中有证据表明任何手术治疗都具有优越性。 目前治疗肱骨近端骨折最常用的手术技术是角度稳定钢板内固定。 研究人员研究小组发表了有关该主题的各种出版物。 在他们的 10 年结果中，大多数患者在锁定钢板固定后表现出优异和良好，但也有 16% 的患者表现出不满意的结果。 结果不佳的主要风险是二次移位引起的翻修手术 (14%)，这也得到其他研究结果的证实。 在进一步的研究中，研究人员可能表明，伴有严重原发性脱位或较大的干骺端骨折区 (AO 11-A3) 的二部分骨折发生继发性移位的风险更高，尤其是在骨质疏松症患者中。 除此之外，还有常见的骨折，因此在手术治疗中存在问题。

骨折块继发内翻脱位和切出是老年人 AO 11-A3 骨折中角稳定锁定钢板最常见的并发症。 这种失败机制的主要原因是由于多孔海绵体中的嵌塞丧失导致手术颈区域的经干骺端骨折的某些不稳定性。 因此，头螺钉上的力很高，而所谓的螺钉骨界面在手术治疗后相当薄弱。

目前存在多种避免一期螺钉植入失败的方法。 增加螺钉骨界面稳定性的一种可能性是螺钉尖端的骨水泥增强。 迄今为止，还没有临床研究报告锁定钢板固定和空心螺钉加固的结果，尽管它是日常手术中广泛使用的方法，尤其是在老年人中。

防止双骨折块手术治疗后继发性移位的第二种方法是使用髓内钉。 髓内钉的进一步发展是多平面钉。 螺钉可以以各种不同的水平和方向插入，这可以带来明显更高的稳定性。

到目前为止，尚未对这两种治疗方案增强锁定钢板与多平面角度稳定锁定钉治疗 2 部分肱骨近端骨折进行比较。