Trattamento chirurgico delle fratture a 2 frammenti (AO 11-A3) dell'omero prossimale nell'anziano: piastra di bloccaggio rinforzata con cemento Philos vs. chiodo prossimale dell'omero MultiLoc

Le fratture prossimali dell'omero sono con un'incidenza del 4-5% le terze fratture più comuni nell'anziano. Rispetto alle fratture dell'arto superiore è la seconda frattura più frequente dopo le fratture del radio distale. Il 65% di tutti i pazienti con una frattura prossimale dell'omero ha più di 60 anni. Consapevoli del cambiamento demografico ci sarà anche un aumento dell'incidenza di queste fratture. Kannus et al. ha mostrato un'incidenza di 298 per 100.000 nei pazienti di almeno 80 anni nel 2007. Palvanen et al. prevedere un aumento di incidenza del 50% fino al 2030.

Circa l'80% di tutte le fratture omerali sono minimamente scomposte o non scomposte e possono essere trattate in modo conservativo con un buon risultato funzionale. Nel 20% delle fratture omerali esiste un'indicazione per il trattamento chirurgico secondo i criteri di Neer modificati. Questi criteri sono soddisfatti se vi è un'angolazione di almeno 45 gradi tra i frammenti di frattura, uno spostamento della diafisi omerale contro la testa dell'omero di almeno 1 cm o una lussazione del tubercolo di almeno 5 mm.

Fino ad ora esiste in letteratura evidenza di superiorità di qualsiasi trattamento chirurgico. Al momento la tecnica chirurgica più utilizzata per il trattamento delle fratture prossimali dell'omero è la fissazione con placca ad angolo stabile. Esistono varie pubblicazioni su questo argomento pubblicate dal gruppo di ricerca dei ricercatori. Nei loro risultati a 10 anni la maggior parte dei pazienti ha mostrato risultati eccellenti e buoni, ma anche il 16% ha mostrato risultati insoddisfacenti dopo la fissazione della placca di bloccaggio. Il rischio principale di esito sfavorevole era la chirurgia di revisione causata da dislocazione secondaria (14%), confermata anche dai risultati di altri studi. In un ulteriore studio i ricercatori potrebbero dimostrare che esiste un rischio più elevato di spostamento secondario nelle fratture in 2 parti con una lussazione primaria grossolana o un'ampia zona di frattura metafisaria (AO 11-A3), specialmente nei pazienti osteoporotici. Inoltre queste sono fratture comuni e per questo un problema nel trattamento chirurgico.

Una lussazione secondaria in varo del frammento della testa e il taglio sono le complicanze più comuni delle placche di bloccaggio ad angolo stabile nelle fratture AO 11-A3 degli anziani. La ragione principale di questo meccanismo di fallimento è una certa instabilità delle fratture transmetafisarie nella regione del collo chirurgico causata dalla perdita di impattamento in una spongiosa porosa. Per questo motivo le forze sulle viti a testa sono elevate mentre la cosiddetta interfaccia vite-osso è piuttosto debole dopo un trattamento chirurgico.

Attualmente esistono vari approcci per evitare un fallimento dell'impianto della vite primaria. Una possibilità per aumentare la stabilità dell'interfaccia vite-osso è l'aumento del cemento delle punte delle viti. Ad oggi non esiste uno studio clinico che riporti i risultati della fissazione della placca di bloccaggio e dell'aumento delle viti a testa cannulata sebbene sia un metodo ampiamente utilizzato nella chirurgia quotidiana, specialmente negli anziani.

Una seconda possibilità per prevenire lo spostamento secondario dopo il trattamento chirurgico delle fratture a 2 frammenti è l'uso di chiodi endomidollari. Un ulteriore sviluppo dei chiodi endomidollari è l'inchiodamento multiplanare. Le viti possono essere inserite in diversi livelli e direzioni, il che può portare a una stabilità nettamente superiore.

Finora non è stato effettuato un confronto di queste due opzioni di trattamento con placca di bloccaggio aumentata e chiodo di bloccaggio stabile ad angolo multiplanare nelle fratture prossimali dell'omero in 2 parti.