Traitement opératoire des fractures à 2 fragments (AO 11-A3) de l'humérus proximal chez la personne âgée : plaque de verrouillage augmentée au ciment Philos vs clou pour humérus proximal MultiLoc

Les fractures humérales proximales sont avec une incidence de 4 à 5 % les troisièmes fractures les plus fréquentes chez les personnes âgées. Comparée aux fractures du membre supérieur, c'est la deuxième fracture la plus fréquente après les fractures radiales distales. 65% de tous les patients avec une fracture humérale proximale ont plus de 60 ans. Étant conscient du changement démographique, il y aura même une augmentation de l'incidence de ces fractures. Kannus et al. ont montré une incidence de 298 pour 100 000 chez les patients âgés d'au moins 80 ans en 2007. Palvanen et al. prédisent une augmentation de l'incidence de 50% jusqu'en 2030.

Environ 80% de toutes les fractures humérales sont peu ou pas déplacées et peuvent être traitées de manière conservatrice avec un bon résultat fonctionnel. Dans 20% des fractures humérales, il existe une indication de traitement chirurgical selon les critères Neer modifiés. Ces critères sont remplis s'il existe une angulation d'au moins 45 degrés entre les fragments de fracture, un déplacement de la diaphyse humérale contre la tête humérale d'au moins 1 cm ou une luxation du tubercule d'au moins 5 mm.

Jusqu'à présent, il existe des preuves de la supériorité de tout traitement chirurgical dans la littérature. À l'heure actuelle, la technique chirurgicale la plus fréquemment utilisée pour le traitement des fractures de l'humérus proximal est la fixation par plaque à angle stable. Il existe diverses publications concernant ce sujet publiées par le groupe de recherche des chercheurs. Dans leurs résultats à 10 ans, une majorité de patients ont montré d'excellents et bons, mais aussi 16% ont montré des résultats insatisfaisants après fixation par plaque verrouillée. Le principal risque de mauvais résultat était la reprise chirurgicale causée par un déplacement secondaire (14 %), ce qui est également confirmé par les résultats d'autres études. Dans une autre étude, les chercheurs ont pu montrer qu'il existe un risque plus élevé de déplacement secondaire dans les fractures en 2 parties avec une luxation primaire grossière ou une grande zone de fracture métaphysaire (AO 11-A3), en particulier chez les patients ostéoporotiques. De plus, ce sont des fractures courantes et, à cause de cela, un problème de traitement chirurgical.

Une luxation secondaire en varus du fragment de tête et une découpe sont les complications les plus fréquentes des plaques de verrouillage à angle stable dans les fractures AO 11-A3 du sujet âgé. La raison principale de ce mécanisme d'échec est une certaine instabilité des fractures transmétaphysaires dans la région du col chirurgical causée par la perte d'impaction dans une spongieuse poreuse. De ce fait, les forces exercées sur les vis à tête sont élevées tandis que l'interface dite vis-os est plutôt faible après un traitement chirurgical.

Il existe actuellement différentes approches pour éviter un échec de l'implantation de la vis primaire. Une possibilité d'augmenter la stabilité de l'interface vis-os est l'augmentation de ciment des pointes de vis. Il n'existe à ce jour aucune étude clinique rapportant les résultats de la fixation par plaque verrouillable et de l'augmentation des vis à tête canulée bien qu'il s'agisse d'une méthode largement utilisée en chirurgie quotidienne, en particulier chez les personnes âgées.

Une deuxième possibilité pour prévenir le déplacement secondaire après le traitement chirurgical des fractures à 2 fragments est l'utilisation d'un clou intramédullaire. Un autre développement des clous intramédullaires est l'enclouage multiplanaire. Les vis peuvent être insérées à différents niveaux et dans différentes directions, ce qui peut conduire à une stabilité nettement plus élevée.

Une comparaison de ces deux options de traitement plaque de verrouillage augmentée versus clou de verrouillage à angle stable multiplanaire dans les fractures humérales proximales en 2 parties n'a pas été réalisée à ce jour.